Bài giảng điều trị HIV : Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan part 5 ppsx

Lý do phải dự phòng sau phơi nhiễm... Thất bại của PEP• CDC đã ghi nhận ít nhất 21 trường hợp PEP thất bại • 16 ca dùng AZT đơn thuần và 5 ca dùng phối hợp... Lựa chọn thuốc kháng virus

Lý do phải dự phòng sau phơi nhiễm

Hiệu quả của liệu pháp kháng retrovirus

Dữ kiện ở người – Nhóm điều tra kim đâm của CDC

• Nghiên cứu bệnh chứng: 31 bệnh và 679 chứng

• Ca bệnh: nhiễm HIV sau phơi nhiễm nghề nghiệp; 94% sau khi bị kim đâm (đều là kim nòng rỗng)

• 29% ca bệnh được dùng PEP (ZDV) vs 36% ca chứng

• Nguy cơ nhiễm HIV giảm ~81% ở NVYT dùng ZDV

• Vấn đề: hồi cứu, không có qui trình thống nhất, mẫu nhỏ, nhiều sai số

Cardo D et al NEJM 1997; 337:1485-90

Thất bại của PEP

• CDC đã ghi nhận ít nhất 21 trường hợp PEP thất bại

• 16 ca dùng AZT đơn thuần và 5 ca dùng phối hợp

Lựa chọn thuốc kháng virus dùng cho PEP

Cần cân nhắc

• Phần lớn là theo kinh nghiệm

• Về lý thuyết thì tác dụng ở nhiều giai đoạn khác nhau của sự nhân lên của virus là tốt nhất

• Mức độ phơi nhiễm: nguy cơ thấp khác với nguy cơ cao

Lựa chọn thuốc kháng virus dùng cho PEP

Cần cân nhắc nhiều hơn

• Độc tính (nỗi sợ hãi nevirapine)

• Sự dung nạp (các NVYT dùng PEP có mức độ

tu©n thñ thấp)

• Tương tác thuốc (NVYT có thể còn dùng các thuốc khác)

• Thông tin về quá trình điều trị của BN nguồn

• Cân nhắc sự kháng thuốc ở BN nguồn