Phác đồ điều trị trong thời kỳ mang thai (do WHO và Việt nam đề xuất) • AZT + 3TC + NVP: – Là phác đồ ưu tiên khi CD4 < 250 tb/ml – Combivir (AZT 300mg + 3TC 150mg) + NVP 200 mg x 2 lần/ngày (với NVP sử dụng cách tăng liều dần) • AZT + 3TC + (NFV or SQV/r): – Là phác đồ ưu tiên khi CD4 > 250 tb/ml – Combivir (AZT 300mg + 3TC 150mg) + NFV 1250 mg x 2 lần/mgày Những thuốc cần tránh khi điều trị HIV cho phụ nữ có thai: Efavirenz Quái thai D4T + DDI Nhiễm acid máu và gan nhiễm mỡ nguy cơ tử vong cao Tenofovir Mất khoáng chất trong xương thấy ở động vật thí nghiệm Indinavir Tăng nguy cơ Bilirubin cao ở trẻ só sinh, về lý thuyết Điều trị ARV cho phụ nữ có thai: Một số tình huống Tình huống 1: Thai phụ đang điều trị ARV và có thai – Hành động: Cần tiếp tục điều trị. Tuy nhiên cần giảm thiểu tối đa các tác hại cho thai nhi – Nếu bệnh nhân đang sử dụng • EFV: Đổi sang sử dụng Nevirapine hoặc NFV tuỳ thuốc vào số lượng CD4 • D4T/DDI: Đổi sang AZT/3TC hoặc các phối hợp khác nếu có thể Có nên dùng ARVs trong 3 tháng đầu của thai kỳ? • Giai đoạn tạo cơ quan: Lý tưởng thì nên cắt tất cả các thuốc. – Tuy nhiên nếu nguy cơ của việc ngừng điều trị cao hơn nguy cơ duy trì điều trị thì nên tiếp tục ARV. • Nôn quá mức (nghén): Nếu thai phụ không thể giảm hoặc cắt điều trị thì nên dừng tất cả các thuốc và dùng lại khi triệu chứng nôn đã cải thiện . trẻ só sinh, về lý thuyết Điều trị ARV cho phụ nữ có thai: Một số tình huống Tình huống 1: Thai phụ đang điều trị ARV và có thai – Hành động: Cần tiếp tục điều trị. Tuy nhiên cần giảm thiểu. tạo cơ quan: Lý tưởng thì nên cắt tất cả các thuốc. – Tuy nhiên nếu nguy cơ của việc ngừng điều trị cao hơn nguy cơ duy trì điều trị thì nên tiếp tục ARV. • Nôn quá mức (nghén ): Nếu thai phụ. (NFV or SQV/r ): – Là phác đồ ưu tiên khi CD4 > 250 tb/ml – Combivir (AZT 300mg + 3TC 150mg) + NFV 1250 mg x 2 lần/mgày Những thuốc cần tránh khi điều trị HIV cho phụ nữ có thai: Efavirenz