Bài giảng điều trị HIV : Nhiễm trùng cơ hội do HIV/AIDS part 10 pptx

Dự phòng lao Liệu trình điều trị dự phòng bằng Isoniazid Isoniazid Preventive Therapy - IPT • Quốc tế “thực hành tốt nhất” – Isoniazid 300 mg hàng ngaỳ trong 9 tháng – IPT đối với người

Tiêu chuẩn dự phòng PCP tiên phát

bằng Cotrimoxazole (Vietnam)

 Giai đoạn III hoặc IV của TCYTTG, bất

kể số lượng tế bào CD4

 Không triệu chứng với CD4 <

200/mm3

 Liều: 960mg/ ngày hoặc 960 mg 3

lần/tuần

Dự phòng lao Liệu trình điều trị dự phòng bằng Isoniazid

(Isoniazid Preventive Therapy - IPT)

• Quốc tế “thực hành tốt nhất”

– Isoniazid 300 mg hàng ngaỳ trong 9 tháng

– IPT đối với người HIV/AIDS có mantoux

dương tính (quầng cứng ≥ 5 mm)

– Loại trừ lao thể hoạt động trước khi bắt

đầu IPT

• IPT đối với người HIV/AIDS phơi nhiễm với lao

thể hoạt động

• Hiện tại chưa có khuyến cáo tại Việt Nam

D ự phòng nhiễm nấm toàn thân

• 20% trong s ố bệnh nhân AIDS tại Bắc Thái Lan nhiễm cryptococcus

• 7% trong số bệnh nhân AIDS tại Bắc Thái

Lan nhiễm penicillium marneffei

• Thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng tại Bắc

Thái Lan trên 129 bệnh nhân AIDS (95%

không điều trị ARV) dùng Itraconazole liều

200 mg hoặc placebo.

– CD4 trung bình 77 TB/mm3

Chariyalertsak S et al CID 2002;34:277-84

D ự phòng nhiễm nấm toàn thân

• Itraconazole giảm tỷ lệ mới mắc và tái phát

nhiễm nấm toàn thân và nấm candida dai dẳng niêm mạc xuống 91%

• Itraconazole dung nạp tốt (không có nhiễm độc gan nặng và không phát ban nhiều hơn nhóm placebo)

• Lợi ích chính là giảm tỷ lệ mới mắc viêm màng não do cryptococcus trong số bệnh nhân có

CD4<100

• Giảm tỷ lệ chết nhờ Itraconazole chưa ghi

nhận vì nghiên cứu chưa kết thúc

D ự phòng nhiễm nấm toàn thân

Nghiên cứu thử nghiệm so sánh ngẫu nhiên mù bậc

2 với Fluconazole 400 mg hàng tuần và nhóm

placebo

• 90 bệnh nhân được lựa chọn - 44 fluconazole và

46 placebo

• CD4 trung bình là 28 TB/mm3

• Viêm màng não – lớn hơn nhóm Placebo 2,23 lần

(p.245)

• Tỷ lệ chết cao hơn nhóm placebo 9 lần (p.046)

Chetchotisakd P et al HIV Med 2004

Phòng ngừa tái phát bệnh: Các bệnh nhiễm trùng cơ hội dự phòng suốt đời

 Viêm phổi do Pneumocystic carinii - PCP

 Viêm não do toxoplasma

 Các bệnh nhiễm nấm toàn thân: Nhiễm nấm cryptoccocus, Nhiễm nấm penicillium

 Nhiễm MAC lan toả

 Bệnh do nhiễm CMV

Nếu bệnh nhõn khụng đang được điều tri 3 thuốc ARV

Dự phòng tiên phát nhiễm trùng cơ hội

Bệnh/tác nhân chỉ định Dự phòng tiên

phát

Khi nào dừng

Pneumocystis

carinii

CD4 < 200 tb/ml hoặc giai đoạn lâm sàng III hoặc IV của WHO.

Cotrimoxazole (viên 960mg) mỗi ngày 1 viên

CD4 > 200 tb/ml trêm 3 tháng

Toxoplasma

gondii

Giai đoạn lâm sàng

IV của WHO hoặc CD4 < 100 tb/ml

Cotrimoxazole (viên 960mg ) mỗi ngày 1 viên

CD4 > 200 tb/ml trên 3 tháng

Cryptococcus

neoformans

Giai đoạn lâm sàng

IV của WHO hoặc CD4 < 100 tb/ml

Fluconazole 200mg mỗi ngày hoặc 400 mỗi tuần

1 lần

CD4 > 100 tb/ml trên 3 – 6 tháng

(hiện nay chưa thực hiện tại Việt Nam)

INH 300 mg mỗi ngày trong 9 tháng

Sau điều trị

Hướng dẫn quốc gia về chẩn đoán và điều trị HIV/ADIs, Bộ y tế, Việt Nam March 2005