Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 5 pps

Soi tìm BK Xét nghiệm HIV Điều trị PCP Đánh giá tình trạng HIV Đánh giá lại đối với lao chụp phổi soi và cấy đờm tìm BK Đánh giá lâm sàng Có khả năng không phải TB Đáp ứng điều trì Soi

Soi tìm BK Xét nghiệm HIV

Điều trị PCP Đánh giá tình trạng HIV

Đánh giá lại đối với lao

chụp phổi soi và cấy đờm tìm BK Đánh giá lâm sàng

Có khả năng không phải TB

Đáp ứng điều trì

Soi đờm BK (+)

Điều trị lao

Dự phòng Cotrimoxazole Đánh giá tình trạng HIV

bệnh nhân ngoại trụ có ho kéo dài 2-3 tuần và không có các dấu hiệu nguy hiểm

Sơ đồ chẩn đoán lao đối với bệnh nhân đi lại được có HIV +

HIV+ hoặc không biết về tình trạng nhiễm HIV

Soi đờm BK (-)

Có khả năng lao

Điều trị nhiễm khuẩn Đánh gía tình trạng HIV

Dự phong cotrimoxazole

World Health Organization, 2006

BK +

Bắt đầu điều trị lao Hoàn thành điều trị kháng sinh

Chuyển tới đơn vị chăm sóc HIV/lao

Bệnh nhân ốm nặng, ho 2-3 tuần và có các dấu hiệu nguy hiểm

chuyển tới cơ sở cao hơn Không thể chuyển ngay lập tức

Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh Xem xét việc điều trị PCP Soi đờm tìm BK Xét nghiệm HIV

HIV + hoặc không biết

Cải thiện sau 3-5 ngày

Không cải thiện sau 3-5 ngày

Không lao Điều trị

lao

Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh

Soi và cấy đờm tìm BK

Xét nghiệm HIV Chụp Xq phổi

Đánh giá lại với các bệnh

khác liên quan HIV

BK (-)

Đánh giá lại lao

Không có khả năng lao

Sơ đồ chẩn đoán lao ở bệnh nhân ốm nặng với HIV +

Điểm chốt khuyến cáo của WHO, 2006

• Sơ đồ phù hợp theo bệnh cảnh lâm sàng (bệnh nhân còn đi lại được và bệnh nhân ốm nặng)

• Xét nghiệm HIV cùng với soi đờm tìm trực

khuẩn kháng toan đối với trường hợp nghi ngờ lao

• Chấp nhận theo số lần khám đã qui định

• Chụp Xq phổi và cấy tìm vi khuẩn được tiến

hành sớm

Điểm chốt khuyến cáo của WHO,

2006

• Thận trọng và mềm dẻo bắt đầu điều trị thử đối với trường

hợp nghi ngờ lao phổi trong phạm vi các cơ sở y tế

• Chăm sóc điều trị lao cần bao gồm cả chăm sóc HIV

– giai đoạn HIV (về lâm sàng, miễn dịch)

– Điều trị PCP

– Điều trị dự phòng Co-trimoxazole

• Quản lý lâm sàng lao ngoài phổi thực hiện như với các hoạt

động của chương trình kiểm soát lao

Điểm chốt khuyến cáo WHO, 2006 đối với phiến đồ soi tìm BK âm tính (SNPTB)

và/hoặc lao ngoài phổi (EPTB):

“Điều trị thử kháng sinh”

• “khi có chỉ định, một liệu trình điều trị kháng sinh hoạt phổ rộng bao phủ đối với căn

nguyên đặc trưng và không đặc trưng gây

viêm phổi trong cộng đồng cần được sử dụng

để giảm thời gian chậm chẩn đoán lao.”

• “với mỗi trường hợp, các thuốc

Fluoroquinolone cần tránh để phòng chậm quá mức việc chẩn đoán lao “