Dù phßng c¸c bÖnh nhiÔm nÊm toµn th©n b»ng Fluconazole • thö nghiÔm ngÉu nhiªn ë Thailand quan sát nhóm sö dông Fluconazole 400 mg hµng tuÇn và nhãm dïng Placebo... Dự phòng nhiễm trùng
Trang 1Dù phßng c¸c bÖnh nhiÔm nÊm toµn th©n b»ng
Fluconazole
• thö nghiÔm ngÉu nhiªn ë Thailand quan sát nhóm
sö dông Fluconazole 400 mg hµng tuÇn và nhãm dïng Placebo
• 90 bÖnh nh©n tham gia (CD4 lµ 28 tÕ bµo/mm3)
• KÕt qu¶
– Viªm mµng n·o do Cryptococcus lín gÊp 2,23 lÇn so víi nhãm dïng placebo (p.245)
– TØ lÖ tö vong do viªm mµng n·o cao h¬n gÊp 9 lÇn so víi nhãm dïng placebo (p.046)
Trang 2Tãm t¾t – Dù phßng nhiÔm nÊm toµn th©n
• Dù phßng tiªn ph¸t viªm mµng n·o do
Cryptococc us
- Fluconazole 400 mg 1 lÇn/ tuÇn hoÆc 200 mg hµng
ngµy
• Kh«ng cã dù phßng tiªn ph¸t cho Penicilliosis v×
Trang 3Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát
• Cũng được gọi là “ Liệu pháp duy trì”
• Dùng thuốc sau khi đã điều trị được một bệnh
nhiễm trùng cơ hội nhằm dự phòng tái phát
• Tiếp tục dùng thuốc suốt đời trừ khi bệnh nhõn được điều trị ARV và khi số lượng CD4 tăng duy trỡ trong một khoảng thời gian nhất định
Trang 4Dự phòng nhiễm trùng cơ hội thứ phát
Những nhiễm trùng sau cần điều trị dự phòng thứ phát suốt đời *…………
– PCP
– Viêm não do toxoplasmosis
– Nhiễm nấm toàn thân (nặng) do: cryptococcosis, penicilliosis
– Nhiễm MAC lan tỏa
Trang 5Dự phòng NTCH tiên phát
Nguyên nhân Chỉ định Diều trị dự phòng Khi nào ngừng dự
phòng?
Pneumocystis
carinii
CD4 < 200 /mm3 hoặc giai đọan III hoặc IV của
TCYTTG
Cotrimoxazole (960mg tab)
1 viên/ ngày
CD4>200/mm3 kéo dài trên 3 tháng
Toxoplasma
gondii
CD4 < 100 mm3 hoặc giai đoạn lâm sàng IV của
TCYTTG
Cotrimoxazole (viờn 960mg) 1 viên/ ngày
CD4> 200/mm3 kéo dài trên 3 tháng
Nhiễm nấm do
Cryptococcus
CD4 < 100/ mm3 hoặc giai đoạn lâm sàng IV của
TCYTTG
Fluconazole 200 mg uống cách nhật hoặc 400mg 1 lần/tuần
CD4>100/mm3 kéo dài từ 3 – 6 tháng
Mycobacterium
tuberculosis
Mantoux có ĐK 5
mm (Hiện không khuyến cáo tại Việt
INH 300 mg /ngày x
9 tháng
Sau cả đợt điều trị