Bài giảng điều trị HIV : Hội chứng phục hồi miễn dịch part 8 potx

BiÓu hiÖn sau HAART BiÓu hiÖn sau HAART – – CMV CMV-- viªm dÞch kÝnh liªn quan miÔn dÞch viªm dÞch kÝnh liªn quan miÔn dÞch Whitcup, JAMA 2000... Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch và viê

BiÓu hiÖn sau HAART

BiÓu hiÖn sau HAART – –

CMV

CMV viªm dÞch kÝnh liªn quan miÔn dÞch viªm dÞch kÝnh liªn quan miÔn dÞch

Whitcup, JAMA 2000

Hội chứng viêm phục hồi miễn

dịch và viêm gan B

• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, cơ thể không có

khả năng tăng phản ứng chống lại viêm gan B

• Phục hồi miễn dịch và tái tạo tế bào miễn dịch phục hồi tế bào miễn dịch (thông qua tế bào lympho T), tế bào miễn dịch có khả năng nhận diện tế bào gan mang kháng

nguyên viêm gan B (HBsAg) và sẽ phá hủy các tế bào

gan này dẫn đến:

– Viêm gan do trung gian miễn dịch có tăng men gan

– Triệu chứng khác: sốt

• Chẩn đoán phân biệt với: nhiễm độc gan do thuốc

Xử trí viêm gan phục hồi miễn

dịch

• Nếu men gan ít hơn 5 – 10 lần bình thường

và không có các triệu chứng nặng:

– Tiếp tục điều trị ARV, nhưng có thể thay bằng

thuốc khác ít gây độc cho gan hơn

– Theo dõi chặt chẽ xét nghiệm chức năng gan

• Men gan sẽ dần dần trở lại bình thường

• Có nguy cơ bùng phát viêm gan B Nếu

ngừng phác đồ ARV trong đó có 3TC (vì 3TC

có tác dụng chống lại viêm gan B)

IRS: Cách xử trí

• Loại trừ các nhiễm trùng cơ hội mới

• Loại trừ nhiễm độc thuốc

• Loại trừ thất bại do thuốc

• Nếu nghi ngờ IRS, có thể là:

– Biểu hiện của nhiễm trùng mới hoặc đang tiến triển

– P/ứng Phục hồi miễn dịch với các kháng nguyên không nhõn bản

• Khụng bỏ thuốc ARV

• Chỉ định kháng sinh nếu nghi ngờ nhiễm trùng, vẫn tiếp tục phỏc đồ điều trị như trước

• Chống viêm:

– Kháng viêm Non-steroides

– Corticosteroids

– Thuốc khác: IVIG, thalidomide được bàn đến

nhưng không sử dụng rộng rãi

IRS: Cách xử trí (tiếp)