Quy chế hoạt động hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên sử dụng để quản lý hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn tại khoa, phòng. Căn cứ thông tư số 18 2009 TT – BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) trong các cơ sở khám bệnh chữa bệnh. Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên xây dựng qui chế hoạt động
Trang 1SỞ Y TẾ HƯNG YÊN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
BV SẢN NHI HƯNG YÊN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số:… /QC-BV
Hưng Yên, ngày tháng năm 2014
QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI ĐỒNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN
Căn cứ thông tư số 18 /2009 /TT – BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) trong các cơ sở khám bệnh chữa bệnh
Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên xây dựng qui chế hoạt động như sau:
I Tầm quan trọng của công tác kiểm soát nhiễm khuẩn
Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là một trong những thách thức và mối quan tâm hàng đầu tại Việt nam cũng như trên toàn thế giới NKBV có thể được xem như là bệnh gây
ra bởi bệnh viện, vì đây là những nhiễm khuẩn mắc phải chỉ trong thời gian bệnh nhân nằm viện Những nghiên cứu cho thấy rằng NKBV làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh và chi phí điều trị Cùng với
sự xuất hiện một số bệnh gây ra bởi những vi sinh vật kháng thuốc, hoặc bởi những tác nhân gây bệnh mới, NKBV vẫn còn là vấn đề nan giải ngay cả ở các nước đã phát triển Thống kê cho thấy tỉ lệ NKBV vào khoảng 5-10% ở các nước đã phát triển và lên đến 15-20% ở các nước đang phát triển
II Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện
Nhằm quản lý tất cả các hoạt động KSNK, xây dựng chính sách, triển khai giám sát và báo cáo tại bệnh viện, cần phải có một bộ khung về hoạt động kiểm soát NKBV, đó là:
Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn
Tổ kiểm soát nhiễm khuẩn
Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn
Trang 2III Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn
Hội đồng KSNK đóng vai trò quan trọng trong xây dựng chương trình KSNK Hội đồng KSNK có quyền quyết định và xây dựng chính sách, các hoạt động chủ chốt về KSNK Chẳng hạn như, hội đồng KSNK có quyền đưa ra những biện pháp đơn giản như khi nào thì cần cấy môi trường, khi nào cần cách ly hay tư vấn cho giám đốc bệnh viện về công tác KSNK bệnh viện hay có quyền quyết định các biện pháp quan trọng hơn
IV Thành phần hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn
Thành phần của Hội đồng KSNK bao gồm lãnh đạo (chủ tịch) và đại diện các Khoa, Phòng:
1 Bà Vũ Thị Thu Trang Phó Giám đốc bệnh viện Chủ tịch hội đồng
2 Ông Lưu Minh Đức Phụ trách khoa Dược – VTYT Phó chủ tịch hội đồng
3 Bà Nguyễn Thị Luận ĐDT phụ trách công tác KSNK Thư ký hội đồng
4 Ông Nguyễn Danh Hiệu P trưởng phòng KHTH Ủy viên
5 Ông Đào Kim Ánh Trưởng khoa Xét nghiệm Ủy viên
6. Bà Vũ Thị Nguyệt P trưởng khoa Xét nghiệm Ủy viên
7 Ông Nguyễn Cao Cường Trưởng khoa GMHS Ủy viên
8 Ông Nguyễn Quốc Hiệp Trưởng khoa Nội Nhi Ủy viên
9 Bà Đoàn Thị Thắm P trưởng khoa Sơ sinh Ủy viên
10 Bà Trần Thị Minh Huệ ĐDT khoa HSCC – Ngoại – CK Ủy viên
11 Bà Bạch Hồng Loan P trưởng khoa Khám bệnh Ủy viên
12 Bà Vũ Thị Thanh Huyền Phụ trách khoa Sản bệnh Ủy viên
13 Ông Giáp Bằng Mạnh Phụ trách khoa Phụ khoa Ủy viên
14 Bà Nguyễn Thị Lan Hương Trưởng phòng ĐD – KSNK Ủy viên
15 Ông Đặng Văn Cường P trưởng phòng TCHC – Kế toán Ủy viên
16 Bà Đoàn Thị Mến Kế toán trưởng bệnh viện Ủy viên
17 Bà Phạm Thị Hà ĐDT phụ trách ĐN TN Ủy viên
Phương thức hoạt động
Họp định kỳ (1 quý / lần) hoặc đột xuất
Thảo luận dân chủ và biểu quyết theo đa số
Có biên bản họp, trình Giám đốc xem xét phê duyệt những nghị quyết của hội đồng
Gửi đến những cá nhân và đơn vị liên quan
Trang 3Những điều thảo luận và đề xuất trong cuộc họp cần phải được ghi lại, báo cáo, công
bố và thực hiện
V Trách nhiệm của hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn
Tư vấn và xây dựng chính sách, quy định, quy trình KSNK, gồm các vấn đề:
- Các tiêu chuẩn KSNK bệnh viện
- Hệ thống theo dõi, báo cáo, đánh giá và lưu giữ hồ sơ của những trường hợp NKBV trong bệnh nhân và nhân viên y tế
- Các quy định khử khuẩn và sát khuẩn trong bệnh viện
- Quy trình cách ly bệnh nhân
- Kế hoạch giảng dạy các thông tin về KSNK cho nhân viên bệnh viện
- Kế hoạch tư vấn những vấn đề về KSNK
- Công trình nghiên cứu và giáo dục liên quan đến KSNK
- Chương trình phòng bệnh cho nhân viên y tế
Đánh giá các hoạt động phòng KSNK
Đề xuất các biện pháp can thiệp kịp thời
Quy định này có hiệu lực kể từ ngày ký, các quy định trước đây trái với quy định này đều bị bãi bỏ Trong quá trình thực hiện có gì vướng mắc báo cáo về phòng Điều dưỡng – KSNK
Chủ tịch Hội đồng
Bs Vũ Thị Thu Trang
Trang 4Sơ đồ tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên
HỘI ĐỒNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Chủ tịch: Giám đốc
Tổ KSNK
nhiễm
khuẩn
Phòng kế
hoạch tổng
hợp
Phòng điều dưỡng
Phòng Tổ chức Hành chánh
Khoa Xét nghiệm
Khoa Dược Khoa
Truyền nhiễm
Khoa Nội Nhi
Khác
ỦY VIÊN THƯỜNG TRỰC
Tổ kiểm soát nhiễm khuẩn
Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn
tại từng Khoa
