quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh nhiễm trùng tiết niệu trong y học p5 potx

Chẩn đoán theo y học hiện đại ư Chẩn đoán lâm sang nhiễm trùng tiết niệu: những biểu hiện lâm sang của nhiễm trùng tiết niệu la viêm đường tiết niệu va nhiễm độc.. Các biểu hiện lâm san

Copyright@Ministry Of Health

THấP NHIệT UấT KếT

THấP NHIệT Ta

PHủ BaNG QUANG

NHIệT LâM

HUYếT LâM

THạCH LâM

LAO LâM

Hình 14.2 Sơ đồ cơ chế bệnh nhiễm trùng tiết niệu theo YHCT

3 CHẩN ĐOáN

3.1 Chẩn đoán theo y học hiện đại

ư Chẩn đoán lâm sang nhiễm trùng tiết niệu: những biểu hiện lâm sang

của nhiễm trùng tiết niệu la viêm đường tiết niệu va nhiễm độc Nhiễm

độc gây sốt, mệt mỏi; viêm đường tiết niệu dưới lam đái buốt, đái nhiều

lần, đái máu; viêm đường tiết niệu trên va thận sinh đau lưng, đái

mủ

hoặc protein niệu

Các biểu hiện lâm sang của nhiễm trùng tiết niệu thường không giúp cho

chẩn đoán cũng như định vị được chỗ nhiễm trùng la đường tiết niệu trên hay

dưới

Có nhiều bệnh nhân đái ra vi trùng ma lại không có dấu hiệu lâm sang

nao cả Cũng như có những người có đái ra vi trùng va có hội chứng niệu đạo

cấp thì khoảng 2/3 la nhiễm trùng đường tiết niệu dưới va 1/3 la nhiễm trùng

đường tiết niệu trên ở phụ nữ có triệu chứng đái khó va đái rắt thì chỉ

60 - 70% trường hợp la có đái ra vi trùng

ư Theo kinh điển, để chẩn đoán xác định la nhiễm trùng tiết niệu thì số

lượng khóm vi trùng cấy được trên một mẫu nước tiểu lấy giữa dòng phải

hơn 105 khóm/1ml nước tiểu Tuy nhiên:

+ Nếu phụ nữ có triệu chứng đái ra mủ (bạch cầu): số lượng khóm

vi

trùng cấy được trên một mẫu nước tiểu lấy giữa dòng chỉ từ 102 -

104

khóm với một trong các dòng như E Coli, Kleb va Proteus hoặc S Saprophyt cũng đủ chứng tỏ la nhiễm trùng tiểu

229

Copyright@Ministry Of Health

+ ở người nhiễm trùng tiểu không triệu chứng nếu 2 mẫu nước tiểu cấy

giữa dòng có số lượng 105 khóm vi trùng cùng một dòng vi trùng thì

chắc chắn không phải la nhiễm bẩn

+ Số lượng khóm vi trùng cấy được từ mẫu nước tiểu lấy ở đai bể thận va

niệu quản dù dưới 105 khóm/1ml cũng vẫn khẳng định được la nhiễm

trùng tiết niệu

+ Chọc hút nước tiểu từ bang quang trên xương mu cấy có vi trùng cũng

có thể chẩn đoán (+) bất kỳ số lượng khóm vi trùng nhiều hay ít

+ Số lượng khóm vi trùng cấy từ mẫu nước tiểu lấy bằng ống

thông dù

chỉ 102 khóm vi trùng/1ml cũng được chẩn đoán (+)

ư Ngoai ra những kỹ thuật phát hiện sự tăng trưởng của vi khuẩn như

Photometry, Bioluminescen sau 1 - 2 giờ cũng cho kết quả chính xác

đến 90%

ư Sự hiện diện của bạch cầu trong nước tiểu la một dấu hiệu hằng

có trong

nhiễm trùng tiết niệu có triệu chứng Sự vắng mặt của bạch cầu trong

nước tiểu la một điều không thể có trong nhiễm trùng tiểu Ngoai

ra

người ta có thể dùng leucocyt esterase dipstick để thay thế cho việc soi

tìm bạch cầu trong nước tiểu

ư Tiểu tiện ra mủ (có bạch cầu trong nước tiểu) ma cấy vi trùng

âm tính thì

nên nghĩ tới vi trùng Trachomatis, Urealyticum, lao va nấm Ngoai

ra

tiểu tiện ra mủ còn gặp trong sỏi niệu, bất thường hệ tiết niệu về mặt

giải phẫu học, calci hóa thận, hồi lưu bang quang - niệu quản,

viêm thận

mô kẽ va thận đa nang

Sau đây la các thể lâm sang của nhiễm trùng tiểu

3.1.1 Viêm bang quang