Ngoai ra việc điều trị bằng prednisolon trong 4 tuần sẽ lam thuyên giảm mặc dù bệnh nhân vẫn tiếp tục sử dụng các thực phẩm có gluten.. 153 Copyright@Ministry Of Health Chẩn đoán xác địn
Trang 1ư Yếu tố tự nhiễm với sự hiện diện của kháng thể IgA antigliadin
va
antiendomysial Ngoai ra việc điều trị bằng prednisolon trong 4 tuần sẽ
lam thuyên giảm mặc dù bệnh nhân vẫn tiếp tục sử dụng các thực phẩm
có gluten
ư Yếu tố di truyền: bệnh xuất hiện trên những người có HLA - DQ2
153
Copyright@Ministry Of Health
Chẩn đoán xác định:
Dựa vao:
Hình ảnh sinh thiết
A Bình thường; B Celiac sprue (trước điều trị);
C Celiac sprue (đã điều trị); D Intestinal lymphangiectasia
Trang 2ư Sinh thiết cho thấy các nhung mao ruột ngắn hoặc biến mất, giảm sản
các cột nhung mao, tổn thương bề mặt biểu bì va tẩm nhuộm bạch cầu
đơn nhân
ư Rối loạn hấp thu xylose
ư Những biểu hiện lâm sang sinh hoá va sinh thiết sẽ cải thiện sau khi
kiêng ăn thực phẩm có chứa gluten
Hướng điều trị:
ư 80% sẽ đáp ứng tốt với chế độ ăn kiêng gluten, nếu không kết quả có thể do
suy tụy, loét hổng hồi trang, collagenous, sprue va intestinal
lymphoma
ư Việc sử dụng glucocorticoid hoặc 6 - mercaptopurine vẫn còn ban cãi
Biến chứng:
Trang 3ư Tiến triển thanh các khối u tân sinh ở đường tiêu hoá hoặc
lymphoma ở
ruột non, đặc biệt la những trường hợp không đáp ứng với chế độ
ăn
không có gluten
ư Tiến triển thanh bất trị hoặc collagenous sprue với tiên lượng rất xấu
154
Copyright@Ministry Of Health
3.15.2 Systemic mastocytosis
Chẩn đoán xác định:
Sinh thiết cho thấy lớp lamina propia tẩm nhuộm mastocyt
Test xylose (+)
Test schilling (+)
30% trường hợp đưa tới rối loạn hấp thu
Hướng điều trị: chữa tiêu chảy bằng H1 va H2 antagonist cùng với
cromolyn
Trang 43.15.3 Thiếu hụt men lactase
Có thể nguyên phát hoặc thứ phát sau các bệnh Tropical sprue, bệnh
Crohn, nhiễm khuẩn ruột, nhiễm Giardiase, thiếu beta lipoprotein, Cystic
fibrosis, viêm loét đại trang Bệnh có triệu chứng sau khi dùng sữa
sẽ đầy
trướng bụng, đau quặn bụng va tiêu chảy
Chẩn đoán xác định:
Test hơi thở đo nồng độ hydrogen sau khi uống 50g lactose
Hướng điều trị:
ư 70% đáp ứng đúng với chế độ kiêng sữa va chế phẩm từ sữa
ư 30% không đáp ứng vì có kèm hội chứng ruột gia kích ứng
3.16 Rối loạn hấp thu thứ phát do các bệnh nội tiết va chuyển hoá
Nên chữa theo nguyên nhân
3.17 Carcinoid syndrom do cơ chế tăng tiết serotonin
Trang 5Bệnh nay gây tiêu chảy, tiêu phân mỡ
Hướng điều trị:
Methyl sergid 8 - 12mg/ngay
3.18 Giãn hệ bạch dịch ruột non
Với hội chứng phù (có khi chỉ 1 chân bị phù), tran bạch dịch vao xoang
bụng (chylous ascite) va ỉa chảy
Chẩn đoán xác định:
ư Sinh thiết: giãn nở hệ bạch mạch va lacteal ở lớp lamina propia nhung
mao ruột có hình dùi trống
ư Sinh hoá: giảm ALB, IgG, IgA, IgM, transferin, xeruloplasmin
155
Copyright@Ministry Of Health
ư Huyết học: ỉa phân mỡ 40g/ngay, giảm calci máu, giảm B12, giảm
lymphocyt, tăng bai xuất 131 iod labelled AlB/phân