quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp trong y học p6 potx

Điều trị theo y học hiện đại Mục đích của việc điều trị la nhằm duy trì khả năng hoạt động của bệnh nhân: giảm đau, duy trì chức năng khớp, ngăn cản biến dạng khớp.. Các mục tiêu điều t

ư X quang có hiện tượng đậm đặc xương va mòn xương

ư Dịch khớp: ít tế bao, độ nhớt tăng

d Viêm cột sống dính khớp

Khoảng 90% gặp ở nam dưới 30 tuổi, thường xảy ra ở cột sống, ở háng, vai,

đầu gối, không có nốt thấp dưới da

e Viêm khớp xảy ra dưới dạng cấp tính

Cần phân biệt với thấp khớp cấp, viêm khớp lớn ngoại biên, di chuyển,

không để lại di chứng (thoáng qua ở khớp) Thường xảy ra ở

khoảng 7-15 tuổi,

hiếm gặp trên 30 tuổi

Thường biến chứng ở tim, bệnh van tim

3.1.3 Dự hậu va tiên lượng

Viêm khớp dạng thấp la bệnh mạn tính, tiến triển kéo dai bằng những

đợt cấp tính, không tiên lượng được thời gian xảy ra các đợt cấp tính hoặc

ngừng tiến triển Các đợt ngừng tiến triển xảy ra ở giai đoạn đầu nhiều hơn

Phần lớn bệnh nhân bị hạn chế cử động khớp nhưng vẫn có thể cử

động chút ít

được trong sinh hoạt Chỉ 10% trường hợp la bị tan phế

Các yếu tố tiên lượng xấu, không có yếu tố riêng lẻ nao có thể tiên lượng

được bệnh ma cần kết hợp nhiều yếu tố như:

ư Tuổi gia, giới nữ

ư Tổn thương nhiều khớp

ư Tổn thương X quang nặng va sớm

ư Nốt thấp

ư Yếu tố dạng thấp dương tính cao

ư Yếu tố HLADR4 dương tính

ư Các biểu ngoai khớp đặc biệt la viêm mạch máu

Tuổi thọ trung bình: trung bình bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giảm

thọ từ 3 đến 7 năm Điều nay có liên quan đến thời gian va mức độ bệnh, tuổi

va giới, phương pháp điều trị va liều corticosteroid sử dụng

4 ĐIềU TRị

4.1 Điều trị theo y học hiện đại

Mục đích của việc điều trị la nhằm duy trì khả năng hoạt động của bệnh

nhân: giảm đau, duy trì chức năng khớp, ngăn cản biến dạng khớp

508

Copyright@Ministry Of Health

4.1.1 Các mục tiêu điều trị bệnh VKDT

Điều trị triệu chứng: các thuốc kháng viêm va giảm đau

Điều trị cơ bản: các thuốc chống thấp khớp có thể cải thiện được bệnh

DMARDs

Chỉnh hình, dự phòng, phẫu thuật, phục hồi chức năng

Điều trị các biến chứng do thuốc điều trị (biến chứng tiêu hóa, loãng

xương, nhiễm trùng)

Giải quyết các vấn đề xã hội, kinh tế cho bệnh nhân

4.1.2 Các biện pháp áp dụng trong điều trị

a Điều trị hỗ trợ

Giáo dục cho người bệnh va những người xung quanh hiểu về bệnh, cách

tiến triển, cách dự phòng va cách sử dụng thuốc được coi la rất quan trọng

quyết định sự thanh công hay thất bại của việc điều trị

Cần cho bệnh nhân ăn uống điều độ va nghỉ ngơi từng giai đoạn ngắn

liên quan tới các giai đoạn phát triển cấp tính

Tập luyện vật lý trị liệu, phục hồi chức năng … la các biện pháp không

thể thiếu trong mọi chiến lược điều trị kể cả trước đây, hiện nay va sau nay

Tập luyện ngay từ giai đoạn đầu của bệnh

Phẫu thuật chỉnh hình để sửa chữa các thương tổn không thể phục hồi

của bệnh

Giải quyết các vấn đề tâm lý, tình cảm xã hội cho người bệnh

b Các loại điều trị

ư Điều trị triệu chứng: salicylat va các thuốc kháng viêm không phải la

steroids (NSAIDs) Các dược phẩm được sản xuất ngay cang nhiều với

mong muốn có tác dụng kháng viêm cao nhất ma ít tác dụng phụ nhất,

nhưng vẫn chưa có loại thuốc nao thật sự an toan va nhóm nay chỉ

có tác

dụng điều trị triệu chứng chứng đơn thuần chứ không thay đổi

được diễn

tiến tự nhiên của bệnh viêm khớp dạng thấp

Các glucocorticoid: được coi như thần dược kể từ khi được tổng hợp 1948

Nhưng sau hơn 30 năm sử dụng, từ đầu những năm 80 người ta đã nhận định

được rằng tác dụng của glucocorticoid đối với bệnh viêm khớp dạng thấp cũng

chỉ la điều trị triệu chứng đơn thuần Nếu có cũng chỉ lam thay đổi rất ít diễn

tiến tự nhiên của bệnh Chỉ định của thuốc la lam chiếc “cầu nối” trong lúc chờ

đợi các thuốc điều trị cơ bản có tác dụng

ư Điều trị cơ bản

509

Copyright@Ministry Of Health

+ Muối vang

+ Thuốc chống sốt rét

Hai nhóm thuốc nay lúc chọn lựa để sử dụng điều trị viêm khớp dạng

thấp theo quan điểm hoan toan khác với quan niệm về nguyên nhân

va cơ chế

sinh bệnh hiện nay, nhưng vì tính an toan dễ sử dụng lại có hiệu quả cho

những thể nhẹ nên vẫn được sử dụng rộng rãi trong điều trị viêm khớp dạng

thấp ở giai đoạn ổn định va đặc biệt phối hợp với các thuốc khác trong nhóm

Sulfasalazin: sản xuất năm 1942, hiện nay đang la loại thuốc được chọn

lựa đầu tiên để điều trị cơ bản bệnh viêm khớp dạng thấp Thuốc rất

được ưa

chuộng ở Anh

D penicillamin: có quá nhiều tác dụng phụ nên chỉ được chỉ định trong

các trường hợp có tiên lượng nặng như có nốt thấp, viêm động mạch, yếu tố