Xơ gan do tim ư Gan to va đau, cảm giác đau vùng hạ sườn phải, nhưng thông thường dấu hiệu suy tim che mờ dấu hiệu của gan.. Dấu hiệu cận lâm sang không đặc thù, chỉ cho thấy có tăng nh
Trang 1Kháng thể kháng nhân ANA
Kháng thể kháng cơ trơn ASM
3.1.4 Xơ gan do tim
ư Gan to va đau, cảm giác đau vùng hạ sườn phải, nhưng thông thường
dấu hiệu suy tim che mờ dấu hiệu của gan Trong trường hợp suy tim do
hở van 3 lá sẽ có triệu chứng gan đập theo nhịp
ư Cổ trướng va phù thũng thường do suy tim đưa đến
ư Xuất huyết tiêu hoá ít gặp nhưng bệnh cảnh não gan rất thường gặp
Cùng với thời gian suy tim kéo dai, gan trở nên to cứng không còn
đau
Dấu hiệu cận lâm sang không đặc thù, chỉ cho thấy có tăng nhẹ bilirubin,
tăng phosphatase alkalin, SGOT tăng cao va tạm thời trong những tình trạng
shock gan, prothrombin time kéo dai
Trang 2Chẩn đoán xác định dựa trên gan to, chắc cộng với các bất thường cận
lâm sang của một bệnh gan mạn tính trên một bệnh nhân bị bệnh van tim,
viêm thắt mang ngoai tim hoặc tâm phế mạn tính
Cũng cần chẩn đoán phân biệt với bệnh Budd - Chiari với dấu hiệu giãn
tĩnh mạch xoang gan va sung huyết thuỳ trung tâm (trên sinh thiết gan) ma
không có bệnh lý suy tim phải Đây la bệnh thuyên tắc tĩnh mạch gan hoặc
tĩnh mạch chủ dưới do:
+ Bệnh đa hồng cầu Rubra Vera
+ Hội chứng Myelo proliferative
+ Bệnh đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm
+ Các rối loạn tăng đông máu va việc dùng thuốc ngừa thai
+ Sự xâm lấn bởi các khối u từ thận hoặc từ gan
Trang 3+ Xạ trị gan, thuốc chống ung thư va một alkaloid pyrrolidizin có trong
dược thảo của YHCT
3.1.5 Bệnh Wilson
Nên nghĩ đến ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi bị viêm gan mạn tính hoặc
xơ gan ma không tìm thấy nguyên nhân nao khác
198
Copyright@Ministry Of Health
Sự chẩn đoán dựa trên:
ư Bệnh nhân có bệnh gan, bệnh thần
kinh hoặc một rối loạn tâm thần ma
nguyên nhân không xác định
ư Anh chị em ruột có người bị bệnh
Wilson
ư Vòng Keyser-Fleischer trên giác mạc
Trang 4ư Nồng độ ceruloplasmin/máu <20mg%
ư Tăng transaminase máu kéo dai,
không giải thích được
Chẩn đoán chắc chắn khi sinh thiết gan cho thấy hình ảnh viêm gan lan
toả cùng với sự xuất hiện những nốt xơ (macronodular cirrhosis) va nồng độ
đồng (Cu) trong gan > 250ag%
3.1.6 Bệnh hemochromatosis
Khoảng 50% bệnh nhân sẽ diễn tiến tới xơ gan va 30% diễn tiến tới ung
thư gan
ư Bệnh có biểu hiện:
+ Gan to (95%)
+ Tăng sắc tố da (90%) với mau đen của kim loại
+ Đái tháo đường (65%)
+ Bệnh khớp (25- 50%)
Trang 5+ Suy tim, loạn nhịp tim (15%)
Ngoai ra còn có những biểu hiện của suy tuyến sinh dục
(hypogonadism)
suy thượng thận, suy giáp va phó giáp
ư Các xét nghiệm giúp chẩn đoán như:
+ Sắt huyết tương: 180 - 300 ag%
+ Total iron binding capacity: 200 - 300ag%
+ Transferin saturation: 50 - 100%
+ Serum ferritin: 900 - 6000ag/l
3.1.7 Bệnh porphyria cutanea tarda
Bệnh biểu hiện bằng những sang thương da như mụn, bọng nước ở những
vùng da phơi ra ánh sáng, sau đó chuyển thanh những mảng trắng hoặc tăng
sừng hoá, tăng sắc tố hoặc những sang thương như xơ cứng bì Chẩn đoán xác
Trang 6định dựa trên sự xuất hiện porphyrin trong nước tiểu (nước tiểu sậm đen)
199
Copyright@Ministry Of Health
3.2 Theo y học cổ truyền
3.2.1 Thể can uất tỳ hư
Với triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, tức nặng vùng gan, bụng trướng
đầy
hơi, đại tiện phân nát, rêu lưỡi mỏng, mạch huyền tế (thường gặp trong giai
đoạn xơ gan còn bù)
3.2.2 Thể tỳ thận dương hư
Mệt mỏi, ăn kém, bụng trướng, chân phù, tiểu ít, đi ngoai phân loãng,
sắc mặt vang tái, lưỡi nhợt bệu, mạch trầm tế
3.2.3 Thể âm hư thấp nhiệt