quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p4 pdf

Sắc mặt vang sậm, chảy máu da niêm mạc, cổ trướng, chân phù, sốt hâm hấp, phiền táo, họng khô, tiểu ít, cầu táo, lưỡi đỏ khô, mạch huyền tế sác thường gặp trên những bệnh nhân xơ gan, có

Sắc mặt vang sậm, chảy máu da niêm mạc, cổ trướng, chân phù, sốt hâm

hấp, phiền táo, họng khô, tiểu ít, cầu táo, lưỡi đỏ khô, mạch huyền

tế sác

(thường gặp trên những bệnh nhân xơ gan, có rối loạn điện giải va suy tế bao

gan nặng)

3.2.4 Thể khí trệ huyết ứ

Với triệu chứng đau tức 2 bên mạng sườn, bụng trướng nổi gân xanh,

người gầy, môi lưỡi tím, mạch tế (thường gặp trong thể xơ gan có tăng áp lực

tĩnh mạch cửa)

3.2.5 Thủy khí tương kết

Cổ trướng phát triển nhanh, khó thở, mạch huyền sác

4 ĐIềU TRị

4.1 Theo y học hiện đại

Nguyên tắc:

ư Chữa bệnh nguyên nhân

ư Giải quyết biến chứng

4.1.1 Chữa bệnh nguyên nhân

a Xơ gan do rượu

ư Chế độ ăn uống:

+ Nếu không có nghi ngờ bệnh cảnh não gan nên cho ăn 1g đạm/kg thể

trọng/ngay va từ 2000 - 3000 calo/ngay, kết hợp thêm đa sinh tố + Ngừng uống rượu hoan toan

200

Copyright@Ministry Of Health

+ Thận trọng khi dùng những thuốc lợi tiểu, an thần, paracetamol

(< 2g/ngay), aspirin va tất cả những thuốc được chuyển hoá tại gan

va

bai tiết theo đường mật

ư Thuốc:

+ Tiêm B1 liều cao cho bệnh nhân có hội chứng Wernick -

Korsakoff

+ Prednison 20 - 40mg/ngay trong 4 tuần chỉ dùng cho những bệnh nhân

có bệnh cảnh não gan hoặc chỉ số Discriminant fraction > 32 ma không

có xuất huyết tiêu hoá hoặc nhiễm trùng trước đó

b Xơ gan do nhiễm virus

Chỉ tập trung giải quyết biến chứng, đặc biệt la vấn đề nhiễm trùng

c Xơ gan do mật nguyên phát

ư Ghép gan la phương cách tối ưu nhất dù sau đó AMA vẫn

dương tính vao

khoảng 25% trường hợp va tổn thương mô học vẫn còn kéo dai trong 5 năm

ư Ursodiol (10 - 15mg/kg/ngay) cho thấy có cải thiện men gan va phosphatase alkalin

ư Dùng cholestyramin 8 - 12g/ngay lam giảm ngứa va giảm

cholesterolemia

ư ăn ít mỡ để giảm triệu chứng tiêu phân mỡ

ư Tiêm vitamin A va D, bổ sung chất kẽm nếu quáng ga không đáp ứng với

vitamin A

ư Bổ sung calci va vitamin D trong những bệnh lý của xương [nên dùng 25

(OH) D3 hoặc 1,25 (OH)D3]

d Xơ gan do tim

Chữa bệnh tim

e Bệnh Wilson

Loại bỏ đồng (Cu) ra khỏi gan bằng D.penicillamin 1g/ngay, uống lam

nhiều lần trong ngay va điều trị suốt đời

Ngoai ra không nên ăn sò, chocolat, gan, nấm va hạt dẻ vì có chứa chất

đồng

f Bệnh hemochromatosis

Trích máu mỗi 500ml/mỗi tuần liên tục trong 1 - 2 năm cho đến khi

transferin trở về bình thường

Sau đó tiếp tục mỗi 3 tháng trích máu 1 lần hoặc trích máu mỗi tuần 1

lần kết hợp với tiêm truyền dexferoxamin

g Porphyria cutanea tarda

ư Không uống rượu, không sử dụng estrogen hoặc thuốc có chất sắt (Fe)

201

Copyright@Ministry Of Health

ư Trích máu 450ml/1 - 2 tuần

ư Hoặc chloroquin 125mg x 2 lần/tuần

4.1.2 Giải quyết biến chứng

a Cổ trướng va/hoặc phù

Với tỷ lệ 60% trên người bị xơ gan va la nguyên nhân gây thiếu O2 máu

(hội chứng gan phổi) va gây nguy cơ viêm phúc mạc nguyên phát Mục đích chỉ cần lam giảm:

ư 0,5 kg/ngay ở người cổ trướng

ư 1 kg/ngay ở người có cả cổ trướng va phù

Các biện pháp gồm:

ư Nghỉ ngơi tuyệt đối trên giường trong tư thế nằm ngửa

ư Hạn chế muối (2g muối ăn/ngay, chỉ uống khoảng 1 lít

nước/ngay để

tránh hạ natri máu)

ư Thuốc lợi tiểu: spironolacton 25 mg x 4 lần mỗi ngay, sau mỗi vai ngay

tăng thêm 100mg cho đến khi đạt liều tối đa 400mg/ngay Nếu không

hiệu quả nên kết hợp thêm furosemid 20 - 80mg/ngay