quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p6 doc

Bệnh cảnh não gan Với các mức độ rối loạn ý thức từ rối loạn tác phong, nhân cách, trí nhớ... 4 GIAI ĐOạN LâM SaNG CủA BệNH CảNH NãO GAN Giai đoạn Tình trạng ý thức Dấu rung vẫy N∙o đồ

Phßng ngõa: propanolol 20mg - 40mg chia lam 2 lÇn/ngay va cã thÓ t¨ng

lªn 160mg/ngay (duy tr× nhÞp tim chØ b»ng 25% nhÞp b×nh thưêng

la ®ưîc)

Phư¬ng ph¸p nay cã thÓ kiÓm so¸t ®ưîc 30% tai biÕn xuÊt huyÕt

S¬ §å §¸NH GI¸ LưîNG M¸U MÊT Va LưîNG DÞCH CÇN BåI HOaN

TRONG Vì gi·N TÜNH M¹CH THùC QU¶N

ChÈn ®o¸n b»ng néi soi thùc qu¶n, d¹ day, t¸ trang

Th¾t tÜnh m¹ch gi·n

hoÆc x¬ ho¸

- Octreotid (50-100ag/)

- Somatostatin (250ag/)

HoÆc vasopressin tiªm truyÒn

0,1 - 0,4V/phót (+ nitroglycerin)

1 TiÕp tôc th¾t hoÆc x¬ ho¸ TM

Kh«ng kiÓm

soát đuợc

Sau khi kiểm

soát được

Điều trị duy trì

2 Dùng propanolol hoặc nadol

(↓ nhịp mạch khi nghỉ hoặc giảm

25n% áp lực TM gan)

Đặt vấn đề nối shunt

Transjugular Intrahepatic Porto

Thất bại

GHéP GAN

204

Copyright@Ministry Of Health

d Bệnh cảnh não gan

Với các mức độ rối loạn ý thức từ rối loạn tác phong, nhân cách, trí nhớ

đến hôn mê sâu cùng với dấu rung vẩy ban tay (flapping tremor)

4 GIAI ĐOạN LâM SaNG CủA BệNH CảNH NãO GAN Giai đoạn Tình trạng ý thức Dấu rung vẫy N∙o đồ

I Sảng khoái hoặc trầm cảm, hơi lầm lẫn,

nói xì xao, rối loạn giấc ngủ

+/ -

Sóng 3 pha

II Lơ mơ, lầm lẫn + Sóng 3 pha

III Lầm lẫn nhiều, nói không hiểu được,

ngủ ga

+ Sóng 3 pha

IV Hôn mê, có đáp ứng với kích thích đau

nhưng sẽ mất dần

- Sóng delta

Xử trí bằng cách:

ư Loại bỏ protein ra khỏi chế độ ăn của bệnh nhân

ư Xác định những yếu tố tham gia như xuất huyết tiêu hoá, rối loạn nước

điện giải, thuốc an thần, nhiễm trùng, táo bón v.v va phải điều chỉnh

ngay

ư Thuốc:

+ Lactulose sirop (30 - 60ml/giờ) hoặc lactulol (10 - 20ml/ngay) sao cho

bệnh nhân phải đi tiêu chảy

+ Neomycin 0,5g - 1g x 4 lần/ngay (có thể sử dụng metronidazol)

+ Việc sử dụng men thúc đẩy chuyển hoá NH3 thanh urê (dược phẩm

ornithin carbamin transferase) levodopa, bromocryptin, các chất

đồng

phân keto của các acid amin chưa được đánh giá la có hiệu quả

+ Trong trường hợp hôn mê do benzodiazepin có thể dùng

flumazenil

lam chất đối kháng

e Hội chứng gan thận

La một tình trạng suy thận trên bệnh cảnh xơ gan ma không tìm thấy

một tổn thương thực thể nao ở thận Nguyên nhân đưa đến hội chứng nay

tương tự như bệnh cảnh não gan Có thể một sự mất cân bằng trong chuyển

hoá acid arachidonic đã gây ra rối loạn nay

Chẩn đoán dựa vao tình trạng đột nhiên:

205

Copyright@Ministry Of Health

ư Bệnh nhân vô niệu (<50ml nước tiểu /24h)

ư Huyết áp tâm thu < 90mHg

ư Na+ niệu <5mmol/l

ư Creatinin máu > 1,5g/100ml

Một số trường hợp có đáp ứng với việc truyền albunmin, nhưng cách điều

trị tốt nhất la ghép gan

dù đã ngừng thuốc lợi

tiểu va bồi hoan nước

điện giải đầy đủ

4.2 Theo y học cổ truyền

4.2.1 Sơ can kiện tỳ

ư Mục đích (xem bai viêm gan mạn tính)

+ Kích thích tiêu hoá thông qua tác dụng tăng hoạt tính của men tụy

như bạch truật, phục linh, trần bì v.v

+ Bảo vệ tế bao gan: sai hồ, đương quy, đại táo, glyciridin của cam thảo

+ Điều hoa chức năng gan: bạch truật

+ Miễn dịch: sai hồ, đảng sâm, bạch truật, glucid của bạch thược + Kháng virus viêm gan: sai hồ

Cụ thể trong chứng can uất tỳ hư dùng bai Sai hồ sơ can hoặc Sai thược