Mẫu 19/THQBan hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền cho người sở hữu chứng khoán Trụ sở chính Số đăng ký TVLK , ngày tháng năm Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam
Trang 1Mẫu 19/THQ
(Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền cho người sở hữu chứng khoán)
Trụ sở chính
Số đăng ký TVLK
, ngày tháng năm
Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam
1 TVLK nơi đã tất toán tài khoản:
Số đăng ký TVLK
Họ tên nhà đầu tư:
Quốc tịch
Số tài khoản lưu ký
2 TVLK nơi mở tài khoản mới
Số đăng ký TVLK
Họ tên nhà đầu tư:
Quốc tịch
Số tài khoản lưu ký
Đề nghị VSD chuyển quyền do tất toán tài khoản như sau:
Ghi chú Trong nước Nước ngoài
Xác nhận của VSD/Chi nhánh VSD
Ngày hiệu lực:
Kiểm soát
(chữ ký, họ tên)
(Chữ ký, họ tên, đóng dấu)
Nhà đầu tư đề nghị chuyển Xác nhận của TVLK nơi đã tất toán TK
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
GIẤY ĐỀ NGHỊ CHUYỂN QUYỀN DO TẤT TOÁN TÀI KHOẢN
Tên chứng khoán Mã chứng khoán Số lượng quyền đề nghị chuyển nhượng
Tổng Giám đốc
(Chữ ký, họ tên, đóng dấu)
Trưởng phòng ĐKCK
(chữ ký, họ tên)