Đề nghị Công ty/Ngân hàng...huỷ rút số chứng khoán sau: - Tên chứng khoán:………... Chứng khoán giao dịch: Số lượng chứng khoán Tự do chuyển nhượng Chuyển nhượng có điều kiện Tổng cộng
Trang 1Mẫu 14/LK CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
YÊU CẦU HUỶ RÚT CHỨNG KHOÁN
Kính gửi: Công ty/Ngân hàng………
1 Người sở hữu chứng khoán:………
2 Số ĐKNSH*:……… ngày cấp*:
3 Địa chỉ:………
4 Điện thoại:………
5 Số tài khoản giao dịch:……… ………
6 Người được uỷ quyền (nếu có)………
7 Số CMND:………
Đề nghị Công ty/Ngân hàng huỷ rút số chứng khoán sau: - Tên chứng khoán:………
Trang 2Mẫu 14/LK
- Mã chứng khoán:………
- Mệnh giá:………
I Chứng khoán giao dịch:
Số lượng chứng khoán
Tự do
chuyển nhượng
Chuyển nhượng có điều kiện Tổng cộng
Ghi chú
II Chứng khoán chờ giao dịch:
Số lượng chứng khoán
Tự do
chuyển nhượng
Chuyển nhượng có điều kiện Tổng cộng
Ghi chú
Trang 3Mẫu 14/LK
, ngày … tháng ….năm …
Người làm đơn
(Chữ ký, họ tên)
Ghi chú:* Thông tin nhận diện tổ chức, cá nhân bao gồm số ĐKNSH và ngày cấp
*(I), (II) hoặc (I) và (II)