CT Scan trong tai biến mạch máu não part 1 docx

Mục tiêu bài giảng• Phát hiện được các xuất huyết trong sọ não, màngnão, máu tụ • Mô tả năm triệu chứng sớm cũa nhồi máu não • Phát hiện được huyết khối trong lòng động mạch • Chẩn đoá

CT Scan trong tai biến mạch máu não

Bs Lê Văn Nam

Mục tiêu bài giảng

• Phát hiện được các xuất huyết trong sọ ( não, màngnão, máu tụ )

• Mô tả năm triệu chứng sớm cũa nhồi máu não

• Phát hiện được huyết khối trong lòng động mạch

• Chẩn đoán được động mạch tổn thương

• Xác định được mức độ tổn thương

• Phát hiện triệu chứng thoát vị thùy thái dương

Giá trị chẩn đoán cũa CT Scan

• Thăm khám lâm sàng không phân biệt được nhồimáu não và xuất huyết não

• CT Scan phát hiện ngay các hình ảnh xuất huyếtnão, máu tụ , xuất huyết màng não ( 95%)

• CT Scan có thể phát hiện các hình ảnh bất thườngtrong vòng 3 giờ sau khi nhồi máu não ( 50% )

• Xét nghiệm giúp chẩn đoán nhanh, chính xác, antoàn và sẵn có trong các trường hợp tai biến mạchmáu não

The Nobel Prize in Medicine 1979

Allan M Cormack

Tufts University Medford, MA, USA

Godfrey N Hounsfield Central Research Laboratories, EMI London, United Kingdom

• Chỉ cần thay đổi 1% lượng nước trong nhu mô thì

CT sẽ thay đổi từ 2.5-2.6 Đơn vị Hounsfield

• Mắt thường có thể nhận thấy sự thay đổi 1 Hu nên

có thể nhận thấy được tổn thương

Các thay đổi cũa CT Scan

• Hiện tượng giảm đậm độ xuất hiện và tăng dần

theo thời gian thiếu máu não

• Sự giảm đậm độ thay đổi tùy theo vùng tổn thương

và độ nặng cũa tình trạng thiếu máu

• Lưu lượng máu < 9 ml/100grams não/phút

→ Hoại tử = phù não = giảm đậm độ

• Các vùng chung quanh vùng hoại tử là vùng thiếumáu nhưng còn có khả năng hồi phục

Vùng hoại tử Vùng thiếu máu

Liềm não

Trung tâm bầu dục

Thùy trán

Thể chai Thùy đính

Nhân đuôi Vách trong suốt

Bể trên tiểu não

Thùy nhộng

Thùy chẩm

Sừng trán não thất bên

Nhân đuôi Nhân đậu Não thất III Khe Sylvius Thùy đảo

Củ trung não

Bể củ trung não Tiểu não

Tay trước bao

trong

Khe Sylvius

Cống Sylvius

Liềm não Thùy trán

Khe Sylvius

Bể trên yên

Cầu não Lều tiểu não Não thất IV

Tiểu não Khe Sylvius

Thùy thái dương

Liềm não

Lưng yên

Thùy thái dương

Bể trước cầu não Xương chủm

Não thất IV Tiểu não Thùy trán

Tuyến yên

Các bước đơn giản đọc CT Scan

• Có xuất huyết hay không ?

• Có các vùng nhồi máu cũ hay nhồi máu yên lặngkhông ?

• Có dấu hiệu huyết khối trong lòng động mạch

hay không ?

• Các dấu hiệu sớm cũa nhồi máu ?

• Ðánh giá độ rộng cũa tổn thương

Phát hiện xuất huyết

Xuất huyết là các vùng tăng đậm độ và có thể thấytrong các bệnh lý:

Tụ máu ngoài màng cứng,

Tụ máu dưới màng cứngXuất huyết màng não

Xuất huyết não thấtXuất huyết trong não

• Phân biệt hoá vôi và xuất huyết nhỏ vùng nhân nền

• Phân biệt xuất huyết cầu não với artéfact

Có xuất huyết hay không ?

Xuất huyết màng não Máu tụ ngoài màng

cứng

Máu tụ dưới màng

cứng

Phân biệt xuất huyết và vôi hóa

• Vôi hóa đối xứng, không có hiện tượng phù não vàkhông có hiệu ứng choán chổ

• Xuất huyết không đối xứng, có phù não chung

quanh và có hiệu ứng choán chổ

• Ðo mức độ cản quang (ROI: region of interesting)Vôi hóa > 120 Hu

Xuất huyết = 40-90 Hu

Xuất huyết hay vôi hóa ?