PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG TIẾT NIỆU ppsx

Các dấu mốc của PTNS bụng trong niệu khoa ƒ 1985: Muhe tại Bobligen lần đầu tiên cắt túi mật nội soi Ỉ quên lãng ƒ 1987 Mouret & Dubois Ỉ phổ biến kỹ thuật trên toàn thế giới ƒ 1976: chẩ

PHẪU THUẬT NỘI SOI

TRONG TIẾT NIỆU

Laparoscopy > < Endourology

Các dấu mốc của PTNS bụng

trong niệu khoa

ƒ 1985: Muhe tại Bobligen lần đầu tiên cắt túi

mật nội soi Ỉ quên lãng

ƒ 1987 Mouret & Dubois Ỉ phổ biến kỹ thuật trên toàn thế giới

ƒ 1976: chẩn đoán tinh hoàn trong bụng người lớn (Cortessi)

• Nạo hạch chậu (Schuessler)

• Cắt thận đơn giản (Clayman)

• Treo cổ bàng quang (Schuessler)

• Dẫn lưu tụ dịch bạch huyết

ƒ 1992

• Cắt túi thừa bàng quang ( Harra )

• Cắt bàng quang bán phần ( Lowe )

• Chuyển lưu nước tiểu bằng hồi tràng

( Kozminski )

• Cắt thận sau phúc mạc ( Gaur )

• Bóc tách niệu quản ( Kavoussi )

• Nối niệu quản – niệu quản ( Nezhat )

• Nạo hạch sau phúc mạc ( Waterhouse )

• Cắt thận – niệu quản ( Clayman )

• Cắt tuyến tiền liệt tận gốc ( Schuessler )

• Cắt tuyến thượng thận nội soi ( Garner )

Số ca mổ nội soi Niệu so với 3 hoặc 4 năm trước

Tỷ lệ % PTV Niệu trả lời Tăng lên Như cũ Giảm đi

Các loại phẫu thuật thường sử dụng

Tỷ lệ giữa PTNS và mổ mở

Lý do không phát triển được PTNS

PTNS qua – sau phúc mạc

Nội soi sau PM chiếm ưu thế

24:76

Ưu điểm PTNS sau PM

ƒ Tiếp cận trực tiếp cơ quan sau PM

ƒ Hạn chế chạm thương tạng trong bụng

ƒ Tụ dịch (sau mổ) khu trú sau PM

Nội soi qua phúc mạc

Nội soi sau phúc mạc

Ưu khuyết điểm của 2 lối tiếp cận

• Cắt thận do bệnh lành tính

• Cắt thận do bệnh ác tính

• Cắt thận – niệu quản

phần bàng quang quanh NQ

• Cắt chỏm nang thận

• PTNS sau PM có ưu điểm

ƒ Hạn chế chạm thương tạng trong bụng

ƒ Dịch nang không chảy vào bụng

ƒ Không tụ dịch trong bụng

ƒ Giảm liệt ruột sau mổ

ƒ Có thể làm ở BN đã có PT bụng

• Mở NQ lấy sỏi

• PTNS sau PM có ưu điểm

ƒ Hạn chế chạm thương tạng trong bụng

ƒ Nước tiểu không chảy vào bụng

ƒ Tiếp cận sỏi nhanh

• Cắt tuyến thượng thận

6cm hoặc bướu pheochromocytoma

• Cắt tuyến tiền liệt tận gốc

quả tương đương

• Tạo hình khúc nối bể thận – NQ

Biến chứng

Cắt TM tinh 1.3

Tinh hoàn ẩn 0.4

Nạo hạch chậu 3.7

Cắt thận / cắt bán phần 8.3

Phẫu thuật niệu quản 6.9

Cắt tuyến thượng thận 13,6

Các biến chứng Tỷ lệ %

Tổn thương mạch máu 1.7

Tổn thương ruột 0.2

Tổn thương niệu quản 0.3

Tổn thương tụy 0.2

Thủng bàng quang 0.1

Tổn thương thần kinh 0.3

Nhiễm trùng vết mổ 0.2

Thoát vị chân trocar 0.2

Mức độ khó

dễ của

phẫu thuật

DỄ KHÓ ÍT KHÓ TRUNG

BÌNH

Hạ tinh hoàn

xuống bìu Cắt thận bán phần do bệnh

KHÓ KHÁ KHÓ RẤT KHÓ

Cắt thận – niệu

Cắt thận tận gốc

do ung thư Cắt tuyến tiền liệt tận gốc

PTNS v ớ i robot