LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM pot

Không phải là nhịp xoang/ ECG tiền phẫu > 5 ngoại tâm thu thất ở bất kỳ thời điểm nào trước mổ.. 3 Phẫu thuật Phẫu thuật trong ổ bụng, trong lồng ngực, hoặc động mạch chủ.. Lượng giá yế

LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO

PHẪU THUẬT NGOÀI TIM

Bệnh sử

Tuổi > 70

NMCT trong vòng 6 tháng

5

10

Khám thực thể

Có T3 hoặc tĩnh mạch cổ nổi

Hẹp van động mạch chủ có ý nghĩa

11

3

Không phải là nhịp xoang/ ECG tiền phẫu > 5 ngoại tâm thu thất ở bất kỳ thời điểm nào trước mổ

7

7

Tình trạng chung (bất kỳ chi tiết nào sau đây)

PO2mmHg, PCO2 > 50 mmHg

K < 3.0 mEq/ , HCO3 < 20 mEq/

BUN > 50mg%, Creatinine > 3mg%

SGOT, bệnh gan mãn, nằm liệt giường do nguyên nhân ngoài tim

3

Phẫu thuật

Phẫu thuật trong ổ bụng, trong lồng ngực, hoặc động mạch chủ

Phẫu thuật cấp cứu

3

4

(N Engl J Med 297: 845, 1977)

Lượng giá yếu tố nguy cơ

Nhóm

nguy cơ

Điểm Biến chứng ít hoặc

không biến chứng

Biến chứng nghiêm trọng

Tử vong do tim

Biến chứng nghiêm trọng = nhồi máu cơ tim gần ngày phẫu thuật, phù phổi hoặc nhịp nhanh thất

(Med CLIN North Am 71: 416, 1987)

Hướng dẫn của ACC / HHA (JACC 27:910, 1996)

Tiêu chuẩn lâm sàng

- Hội chứng mạch

vànhkhông ổn định

- Suy tim mất bù

- Rối loạn nhịp có ý nghĩa

(vd: blóc nhĩ thất cao

độ, nhịp nhanh thất,

nhanh trên thất mà tần

số tim không kiểm soát

được)

- Bệnh van tim nặng

- Cơn đau thắt ngực nhẹ

- NMCT trước đó

-Suy tim trước đó hoặc suy tim còn bù

-Đái tháo đường

-Lớn tuổi

-ECG bất thường (vd; phì đại thất T, blóc nhánh

T, ST-T bất thường)

- Không phải nhịp xoang

- Khả năng thực hiện chức năng thấp

- TBMMN trước đó

- Tăng huyết áp không kiểm soát được

Khả năng thực hiện chức năng

1-4 MET 4-10MET >10MET

thang

Làm công việc nhà nặng nhọc

Gắng sức

Chơi thể thao

(MET = Mebolic equivalent = đơn vị chuyển hoá)

Nguy cơ chuyên biệt phẫu thuật

- Phẫu thuật cấp cứu

- Phẫu thuật động mạch

chủ hoặc mạch máu lớn

khác

- Phẫu thuật mạch máu

- Cắt bỏ nội mạc của động mạch cảnh

- Phẫu thuật đầu và cổ

- Phẫu thuật trong khoang

-Nội soi

- Phẫu thuật nông

- Phẫu thuật đục thuỷ tinh thể

ngoại biên

- Phẫu thuật kéo dài

phúc mạc

- Phẫu thuật trong lồng ngực

- Phẫu thuật chỉnh hình

- Phẫu thuật tiền liệt tuyến

- Phẫu thuật tuyến vú

Kết quả xét nghiệm không xâm lấn

Nguy cơ cao Nguy cơ trung bình Nguy cơ thấp

· Thiếu máu cơ tim ở

-ST ¯ >= 1mm

-ST >=1mm

- >= chuyển đạo bất

thường

- Thiếu máu cơ tim tồn

· Thiếu máu cơ tim ơ’

- ST¯ >= 1mm

- Cơn đau thắt ngực điển hình

- 3-4 chuyển đạo bất thường

· Không thiếu máu cơ tim hoặc thiếu máu cơ tim ở mức > 7 MET với:

- ST ->1mm

- Cơn đau thắt ngực điển hình

- 1-2 chuyển đạo bất

tại > 3 phút sau gắng sức

- Cơn đau thắt ngực điển

hình

- Thiếu máu cơ tim tồn tại 1-3 phút sau gắng sức

thường

Hình 1-11: Tiếp cận để đánh giá tình trạng tim mạch trước mổ