Điều trị nội khoa - XỬ TRÍ BỆNH NHÂN BỊ PHÙ pptx

XỬ TRÍ BỆNH NHÂN BỊ PHÙ I.. ĐỊNH NGHĨA : Phù là hiện tượng tăng thể tích gian bào.. Thể tích huyết tương có thể tăng hay không.. Các triệu chứng của phù thường là tăng cân không rõ nguy

XỬ TRÍ BỆNH NHÂN BỊ PHÙ

I ĐỊNH NGHĨA :

Phù là hiện tượng tăng thể tích gian bào Thể tích huyết tương có thể tăng hay không Thể tích gian bào có thể tăng rất nhiều trước khi được nhận biết trên lâm sàng Các triệu chứng của phù thường là tăng cân không rõ nguyên nhân, nặng mặt, vòng bụng tăng, chân bị sưng và ấn lõm da

II PHÂN LOẠI:

Phù khu trú

Phù do rối loạn tuần hoàn tĩnh mach

Thuyên tắc tĩnh mạch: viêm tĩnh mạch chi dưới

Đè ép tĩnh mạch do u bướu, hạch: Ung thư

Suy dãn tĩnh mạch chi dưới

Phù do rối loạn tuần hoàn bạch mạch

Viêm mạch bạch huyết: Nhiễm trùng tại chỗ

Ký sinh trùng giun chỉ

Cắt bỏ vú và nạo hạch sau ung thư vú

Phù do viêm: cạnh một vùng viêm mhiễm cấp

Nhọt mủ

Phù mặt do Staphylococcus

Côn trùng đốt

Phù do viêm khớp: Goutte

Dị ứng : Phù Quincke

348

Phù sau chấn thương kèm đau, di chuyển khó

Phù do ung thư : Bệnh Kaposi

Phù toàn thân

Phù do bệnh tim

Suy tim ứ huyết:

BS : Khó thở tư thế

Khó thở kịch phát về đêm

Khó thở khi gắng sức

Phù vùng thấp, hai bên, đối xứng

Gan to, tĩnh mạch cổ nổi

Ran ứ đọng hai phổi

TS: Bệnh tim

Bệnh màng tim

Viêm màng ngoài tim co thắt

Khó thở, mệt, phù bụng và chân

Mạch nghịch, dấu hiệu Kussmals Tiếng tim mờ

Viêm màng ngoài tim và tràn dịch

Đau ngực, khó thở, ho

Diên dục tim tăng, tiếng tim mờ

349

X Quang, ECG, siêu âm tim giúp ích cho chẩn đoán

Phù do bệnh gan: phù vùng thấp, mềm trắng, ấn lõm

Viêm gan

Xơ gan: báng bụng, sao mạch, tuần hoàn bằng hệ có khikèm vàng da, lách to CLS: chức năng gan siêu âm

Phù do bệnh thận:

Viêm cầu thận cấp, mãn

Hội chứng thận hư

Suy thận

Phù dinh dưỡng

Thiếu protein

Thiếu vitamin B1 : Béribéri

Phù do nguyên nhân khác:

Phù trong thai kỳ:

Sinh lý : 3 tháng cuối do tử cung lớn chèn ép bụng

Bịnh lý: Nhiễm độc thai ngén :

Thai lần đầu, cuối thai kỳ, cao huyết áp

Phù nội tiết:

Cường Aldosterone

Thiểu năng tuyến giáp

Phù do thuốc:

NSAIDs

350

Thuốc điều trị cao huyết áp:

Dãn động mạch: Minoxidil

Hydralazine Cloridine Methyldopa Guamethidine

Ức chế Ca++

Ức chế & adrenergic

Dẫn xuất Steroid:

Glucocorticoid

Estrogens

Progestins

Cyclosporine

Interlenkin 2

Phù chu kỳ không rõ nguyên nhân ở người phụ nữ : thường trước hay sau lúc dậy thì,

trước khi có kinh hay lúc sắp mãn kinh: phù nhẹ hai mắt cá chân, nhức đầu về sáng,

lo lắng, rối loạn kinh nguyệt

III CHẨN ĐOÁN:

Xác định phù khu trú hay toàn thân qua bịnh sử và lâm sàng

Ba nguyên nhân thường gặp nhất của phù toàn thân là suy tim ứ huyết, xơ gan và hội chứng thận hư

Cận lâm sàng:

Công thức máu

351

Tổng phân tích nước tiểu: chú ý protein, trụ, hồng cầu Protid máu, Diện di protein, Lipid máu, chức năng gan T3, T4

X Quang phổi, ECG, Siêu âm

IV ĐIỀU TRỊ:

Điều trị nguyên nhân

Điều trị triệu chứng:

Tiết chế muối

Nghỉ ngơi

Lợi tiểu nếu có chỉ định

352