Bài giảng Tổng quan về vận chuyển bệnh nhi Nadeem Qureshi MD FAAP, FCCM

Bài giảng Tổng quan về vận chuyển bệnh nhi do Nadeem Qureshi thực hiện nhằm giúp người học hiểu được mục tiêu trong vận chuyển bệnh nhi; thành phần đội vận chuyển; thảo luận những phương thức vận chuyển; nắm được nguyên tắc điều phối. Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn.

Trang 1

TỔNG QUAN VỀ VẬN CHUYỂN

BỆNH NHI

Nadeem Qureshi MD FAAP, FCCM

Consultant PEM

Chairman Research Committee

Chair International EM Program

King Faisal Specialist Hospital and Research Center

Trang 3

Trường hợp lâm sàng

• Trẻ 3 ngày tuổi mắc bệnh tim bẩm

sinh được chuyển đến bệnh viện

bằng xe cứu thương

• Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện:

nhiệt độ (hậu môn) = 37.3o; Nhịp tim

= 180 / minute; Nhịp thở = 45 /

minute; huyết áp = 65 / 45 mmHg;

Sp02 = 50%

Trang 4

• Đội vận chuyển: bác sĩ, y tá, y tá thực tập

• Đã thông báo tình trạng lâm sàng ngày hôm qua

Trang 5

• Có gì sai sót trong quá trình vận chuyển?

• Người vận chuyển

• Phương thức vận chuyển

Trang 6

• Có gì sai sót trong quá trình vận

chuyển?

– Thông tin 24 giờ trước

– Không dùng thuốc khi vận chuyển MD during transport

Trang 7

Mục tiêu

• Tiến hành sớm chăm sóc cấp cao

• Chuẩn bị sẵn những điều trị tại bệnh viện chuyên khoa trong khi bệnh

nhân vẫn còn ở nơi chuyển đi

• Cải thiện 50% tỉ lệ thương tật à tỉ lệ

Trang 8

Neurologic 15%

Respiratory

32%

Cardiac 7%

Trauma 22%

Other 9%

Neonatal 15%

Phân loại chẩn đoán của trẻ được vận chuyển

Trang 10

Tiến trình vận chuyển

BS nơi chuyển

Đội vận chuyển

BS nơi nhận

American Academy of Pediatrics Section on Transport Medicine Guidelines for air and ground transport of neonatal and pediatric patients 3rd ed Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 31–52

Trang 11

Nhiệm vụ bác sĩ nơi chuyển

Need for Referral Clinical status update

Referring

MD

American Academy of Pediatrics, Section on Transport Medicine Listserv®

Available at: http://www2.aap.org/sections/transmed/default.cfm Accessed January 11, 2014

Trang 13

Giai đoạn ổn định BN

• Đánh giá và ổn định

• Bảo đảm các ống và đường truyền

• Dự kiến các mối hại tiềm ẩn

• Có được sự đồng ý của gia đình BN

• Trước khi đi, gọi cho BV chuyển đến

và cập nhật tình trạng BN cũng như thời gian dự kiến đến nơi

Trang 14

Giai đoạn vận chuyển

• Di chuyển BN an toàn

• Theo dõi các cơ quan quan trọng

• Phát hiện và xử trí các vấn đề nảy

sinh trên đường vận chuyển

• Cung cấp những thông tin cho người nhận bệnh

• Ghi lại tất cả thông tin trong quá trình vận chuyển

Trang 15

Thành phần đội vận chuyển?

Trang 16

Transport Teams

Theo AAP : “ những người trong đội

ngoài chuyên môn cần có khả năng và trách nhiệm trong quá trình làm việc

với BS nơi chuyển và nơi nhận, với

với cha mẹ/bệnh nhi cũng như vơi

những người trong đội

American Academy of Pediatrics Section on Transport Medicine Guidelines for air and ground transport of neonatal and pediatric patients 3rd ed Elk

Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 31–52

Trang 17

Năng lực

• Độ nặng của bệnh tăng lên đáng kể khi người vận chuyển không được huấn luyện chuyên về vận chuyển

Trang 18

• Theo dõi bệnh nhân

Wheeler DS Transport of the mechanically ventilated pediatric patient Respir Care Clin N Am 2002; 8:83–104

Trang 19

Sự hiện diện của BS

• Nhiều đội vận chuyển chuyên nghiệp bao gồm BS

• Ít bằng chứng cho thấy có sự cải

thiện về kết quả giữa đội có BS và

đội không có BS

• Đội vận chuyển chuyên nghiệp có

được sự tổ chức tốt và hiệu quả

trong suốt thời gian vận chuyển

Macnab AJ, Wensley DF, Sun C Cost-benefit of trained transport teams:

estimates for head-injured children Prehosp Emerg Care 2001; 5:1–5

Trang 20

Thành phần đội

Medical Control Officer

MD (Resident,

Fellow, Consultant)

Trang 22

Huấn luyện: thủ thuật

Trang 23

Quyết định phương thức vận chuyển

4 bước quan trọng

1 Đánh giá tình trạng hiện tại của bệnh

nhân

2 Đánh giá những chăm sóc cần thiết

trước và trong khi vận chuyển

3 Mức độ khẩn cấp của vận chuyển

4 Tổ chức vận chuyển: nguồn lực sẵn

có, thời tiết, giao thông đường bộ …

Trang 24

Đường bộ và đường hàng không

• Hơn 60km, vận chuyển đường b

book có thể kém hiệu quả, tốn kém, mất thời gian

• Trực thăng được dùng trong bán

kính lên tới 250km

• Máy bay cho khoảng cách > 250 km

Trang 25

Ai chọn?

• Phương thức vận chuyển được quyết định bởi BS nơi chuyển

Trang 26

Pháp lý/ Trách nhiệm

• Nhân viên bệnh viện nhường lại

hoàn toàn quyền kiểm soát bệnh

nhân cho nhóm vận chuyển, với suy nghĩ sai lầm là nhóm sẽ “giành

quyền chăm sóc”

• Quyền kiểm soát bệnh nhân vẫn

thuộc về bs nơi chuyển đi cho tới khi

BN bắt đầu được chuyển đi

Trang 27

• Trách nhiệm bên chuyển sẽ giảm dần trong khi trách nhiệm bên nhận

sẽ tăng lên theo đoạn đường

Pháp lý/ Trách nhiệm

Trang 28

Phát triển đội vận chuyển

Team Development

Medical

Director

Team Coordinator

Medical Control officer

Trang 29

Budget Staff Training

QI Scheduling

Medical clinical officer

• Actually conduct the transport

• Patient management

• Directs care till the patient arrives at the medical facility

Trang 30

Chi phí

• Trực thăng 1 động cơ (A-Star hay

Bell 407) trung bình khoảng 2 triệu $

• Trực thăng 2 động cơ loai nhỏ

(EC145 và Bell 430), trực thăng 2

động cơ loại vừa khoảng 4-6 triệu $

• Trực thăng 2 động cơ loai lớn 1-2

triệu $

Trang 31

Chi phí

• Tại Mỹ, lương phi công 60-85 ngàn $ hàng năm Nhóm 4 người làm việc

24/7

Trang 32

– Chi phí biến động (theo giờ): thay đổi trực tiếp với số giờ phát sinh, bao gồm phí nhiên liệu, phí duy trì đội ngũ làm

việc

Trang 33

Cost

• Chỉ riêng phí hàng không để thuê trực thăng y tế từ 1 triệu $ cho trực thăng 1 động cơ đến gần 2 triệu $ cho trực thăng 2 động cơ loại lớn

Trang 34

Câu hỏi ?????

Trang 35

Ca 1

• Cuộc gọi từ BV chuyển đến

• Bé trai 9 tuổi gặp TNGT

• Nhịp thở :18l/p; Nhịp tim: 135l/p; HA 110/50mmHg ;SpO2 100% thở khí trời

Trang 36

Ca 1

• Tỉnh

• Khám thấy trầy xước vùng ngực, bụng, hông (T), tay, chân

Trang 38

Ca 1

• Khởi đầu ở đâu?

Trang 41

Ca1: khám

• Bụng: xẹp, trẻ khóc dù có hay không chạm vào

• Tứ chi: đổ đầy mao mạch 5 giây, gãy

hở xương chày/ mác

Trang 43

Ca 1

• Tiếp theo?

Trang 44

Case #1

• Tiếp cận

• Hai đường truyền tĩnh mạch

• Đường truyền trung tâm

• TM cảnh trong, TM cảnh ngoài, TM đầu, TM nổi dưới da

• Khả năng xẻ TM?

• Đường truyền trong xương ?

Trang 46

Ca1

• Bệnh nhân vẫn khóc

• Đã chụp X quang

• Đã có đường truyền

Trang 48

Ca1

• Nguyên nhân giảm Sp02 ?

• Nguyên nhân tụt HA?

• Điều trị tụt HA: khẩn cấp!

Trang 50

Đường bộ hay hàng không

Trang 52

Ca1

• BN được đặt dẫn lưu màng phổi và được chuyển đi thành công

Trang 53

• Câu hỏi ?

• Bàn luận ?

Định dạng
Số trang	53
Dung lượng	733,9 KB