chẩn đoán và xử trí các loại máu tụ trong sọ

Mục đích yêu cầu:1.Nêu đ ợc các loại máu tụ trong sọ 2.Trình bày đ ợc sinh bệnh học của máu tụ trong sọ 3.Chẩn đoán và xử trí đ ợc các loại máu tụ trong sọ... • Nguyên nhân chủ yếu là ta

PhÉu thuËt thÇn kinh

x a vµ nay

Mục đích yêu cầu:

1.Nêu đ ợc các loại máu tụ trong sọ 2.Trình bày đ ợc sinh bệnh học của máu tụ trong sọ

3.Chẩn đoán và xử trí đ ợc các loại máu tụ trong sọ

• Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông

• Tiên l ợng tốt nhất đối với máu tụ ngoài màng

cứng nếu đ ợc chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời

Nguyên nhân

• Tai nạn giao thông: > 60%, uống r ợu,

không mũ bảo hiểm …

không mũ bảo hiểm …

• Ngã cao: tai nạn lao động, trèo cây.

• Tai nạn thể thao, sinh hoạt.

• Bạo lực

a.M¸u tô néi sä b.Phï n·o

c.Tôt kÑt , tho¸t vÞ m« n·o d.ThiÕu m¸u n·o

e.NhiÔm trïng

Các loại máu tụ trong sọ

• Máu tụ ngoài màng cứng

• Máu tụ d ới màng cứng

- Máu tụ d ới màng cứng đơn thuần( cấp, mãn

1.M¸u tô ngoµi mµng cøng

Nguån gèc ch¶y m¸u:

2.Máu tụ d ới màng cứng đơn thuần

• Nguồn gốc máu tụ DMC

M¸u tô d íi mµng cøng kÌm dËp n·o

3.M¸u tô trong n·o

Cơ chế chấn th ơng sọ não( đầu cố định)

Cơ chế chấn th ơng sọ não( Đầu di động)

Máu tụ NMC vùng

TD do đ ờng vỡ x ơng gây đứt động mạch màng não giữa

Đ ờng vỡ x ơng thái d ơng

C¬ chÕ sinh bÖnh

ChÈn ®o¸n-xö trÝ m¸u tô NMC

Lâm sàng:

Bắt đầu khám: A-B-C-D

1-Hỏi bệnh:

• Nguyên nhân tai nạn: đầu cố đinh hay di động

• Mất tri giác ban đầu

• Quên sự việc, hoàn cảnh tai nạn

• Nguyên nhân tai nạn, hoàn cảnh tai nạn(động

kinh, đột quị)

• Tri giác: mê, tỉnh, lơ mơ

• Triệu chứng khác: đau đầu, nôn, buồn nôn, co

giật, không đi đ ợc, không đứng đ ợc, chóng mặt

L©m sµng:

2- Kh¸m t¹i chç:

– VÕt th ¬ng da ®Çu

– §ông dËp

– Tô m¸u d íi da ®Çu

3- Kh¸m tri gi¸c: Glasgow Coma Scale

4- Khám dấu hiệu vỡ nền sọ:

• Tụ máu 2 mắt(đeo kính), chảy máu mũi, miệng

• Chảy máu tai, tụ máu x ơng chũm(dấu hiệu Battle)

• 5- Đồng tử: kích th ớc, tròn, méo, phản xạ, so sánh

2 bên

• 6- Vận động: so sánh 2 bên: liệt nửa ng ời… 6- Vận động: so sánh 2 bên: liệt nửa ng ời…

C¸c dÊu hiÖu t¹i chç

Ch¶y m¸u tai

Vấn đề cần giải quyết:

Trả lời các câu hỏi sau:

hơn?

theo dõi nh thế nào?

ChÈn ®o¸n m¸u tô NMC

Tri gi¸c: kho¶ng tØnh

DÊu hiÖu khu tró

DÊu hiÖu t¹i chç

DÊu hiÖu thÇn kinh thùc vËt

Khám lâm sàng thần kinh

• Cơ năng: Đau đầu, nôn kéo dài

• Dấu hiệu khu trú

Liệt nửa ng ời bên đối diện

Dãn đồng tử cùng bên: Máu tụ vùng TD hoặc muộn

• Dấu hiệu thần kinh thực vật: M, HA, Thở, T° Dấu hiệu thần kinh thực vật: M, HA, Thở, T°

• Dấu hiệu tại chỗ

ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng m¸u tô NMC

ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng

• Chôp c¾t líp

• CTScanner: h×nh thÊu kÝnh 2 mÆt låi, t¨ng

tû träng, s¸t x ¬ng sä

Điều trị máu tụ NMC

• Xử trí ban đầu

Nằm ngang đầu, cao 30 độ

Tăng thông khí và hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, thở máy Duy trì huyết động ổn định

Giảm đau, an thần

Xông dạ dày tránh trào ng ợc

Xông đái.

§iÒu trÞ ngo¹i khoa m¸u tô NMC

®iÒu trÞ ngo¹i khoa

®iÒu trÞ ngo¹i khoa

2.ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ m¸u tô d íi

§iÒu trÞ m¸u tô DMC

§iÒu trÞ m¸u tô DMC

Máu tụ DMC mạn tính

• Chẩn đoán

Tiền sử chấn th ơng: 60%

Hội chứng tăng áp lực trong sọ Rối loạn vận động

Rối loạn ý thức

Động kinh

Chụp cắt lớp

§iÒu trÞ m¸u tô DMC m¹n tÝnh

• §iÒu trÞ triÖu chøng

• Mæ dÉn l u m¸u tô: DÉn l u 48h

• Sau mæ: N»m ®Çu thÊp

• Kh«ng dïng lîi tiÓu