dị tật vùng bẹn bìu - lỗ đái ở trẻ em

- Sờ thấy tinh hoàn bình thường - Sờ thấy khối thoát vị: mềm, giảm thể tích khi sờ nắn và có thể đẩy hết vào ổ bụng... - Sờ nắn khối TV: căng, đau, không giảm thể tích khi nắn đẩy về

Phôi thai học:

+ Từ tháng 3 -7 của thời kỳ bào thai:

- Tinh hoàn di chuyển theo đường đi từ ổ bụng →

ống bẹn bìu, kéo theo phúc mạc OPTM.→ →

- Bình thường: OPTM tự bít ngay sau đẻ, chậm

nhất trong năm đầu

- OTMP không bịt kín hoàn toàn hay một phần 1 →

trong 3 bệnh: TVB, TDMTT, NTT

A Chẩn đoán:

+ Lâm sàng:

- Bẹn bìu phồng to một bên (hoặc hai bên):

- To lên khi trẻ rặn, khóc, hay chạy nhảy

- Có thể nhỏ lại như bình thường khi trẻ ngủ hay

nằm yên

- Sờ thấy tinh hoàn bình thường

- Sờ thấy khối thoát vị: mềm, giảm thể tích khi sờ

nắn và có thể đẩy hết vào ổ bụng

- Lỗ bẹn rộng

- Ở con gái: ít gặp hơn (#10%), khối phồng nằm ở

phần trên môi lớn

+ Siêu âm:

- Tinh hoàn bình thường

- Nội dung TV là quai ruột: khối chứa dịch + hơi,

B Biến chứng:

Không điều trị kịp thời TVB nghẹt.→

+ Chẩn đoán:

- Khối TV xuống không tự lên

- Đau vùng bìu bẹn bên TV

- Sờ nắn khối TV: căng, đau, không giảm

thể tích khi nắn đẩy về phía ổ bụng

- Muộn: có triệu chứng tắc ruột

+ Xử trí:

Mổ cấp cứu

- Đẩy nội dung TV vào ổ bụng.

- Cắt và khâu cổ bao thoát vị (OPTM) ở lỗ bẹn sâu

- Trường hợp hoại tử ruột do nghẹt phải cắt đoạn

ruột

1.2 Tràn dịch màng tinh hoàn.

A Chẩn đoán:

+ Lâm sàng:

- Bìu to một bên (hoặc hai bên), to thường xuyên.

- Da bìu căng bóng, mất nếp nhăn

- Không sờ thấy tinh hoàn, chỉ thấy 1 khối căng

- Kẹp màng tinh hoàn âm tính

- Soi ánh sáng: khối dịch trong suốt, ánh sáng

xuyên qua được và tinh hoàn đục nằm ở giữa

+ Siêu âm:

- Tinh hoàn bình thường

- Xung quanh có lớp dịch trong

Cắt + thắt ống thông (khâu kín OPTM)

Mở cửa sổ màng tinh ( cho nước ra).→

1.3 Nang thừng tinh.

A Chẩn đoán:

+ Lâm sàng:

- Bìu to một bên (hoặc hai bên), to thường xuyên.

- Tinh hoàn bình thường

- Khối tròn – căng - nhẵn nằm phía trên tinh hoàn,

không giảm thể tích khi nắn và không đẩy vào ổ bụng được

+ Siêu âm:

- Tinh hoàn bình thường

- Phía trên tinh hoàn có 1 nang chứa dịch trong

2 ẨN TINH HOÀN (ATH)

- Tỷ lệ mắc bệnh: 0,8 – 1% ở trẻ 1 tuổi.

- ATH: 1 bên: 68%, 2 bên: 32%

A Bào thai học

- Trong thời kỳ bào thai t hoàn di chuyển từ sau

phúc mạc ổ bụng ống bẹn bìu (cuối tháng → → →

thứ 7)

- Quá trình di chuyển t hoàn từ ổ bụng bìu có →

nhiều yếu tố tham gia: nội tiết, dây kéo tinh hoàn, thần kinh đùi – sinh dục, áp lực trong ổ bụng, các yếu tố cơ giới

- Do bất thường một yếu tố nào đó: t hoàn dừng lại

ATH hay t hoàn không xuống bìu.

- T hoàn lạc chỗ: T hoàn nằm ở vị trí bất thường

ngoài đường di chuyển của t.hoàn (hiếm gặp)

B Chẩn đoán:

+ Lâm sàng:

- Không sờ thấy t hoàn ở bìu 1 bên (hoặc 2 bên).

- Sờ thấy t hoàn trong ống bẹn hoặc không thấy

(t hoàn trong ổ bụng hay không có t hoàn )

- T hoàn lò xo: sờ thấy trong ống bẹn, kéo được

xuống bìu, thả tay lại co lên

- Trường hợp lâm sàng, siêu âm không thấy t hoàn

- Chẩn đoán chính xác t hoàn trong ổ bụng

C Biến chứng:

Do nhiệt độ không thích hợp:

- Tinh hoàn bị thoái triển giảm khả năng sinh con→

(đặc biệt ẩn tinh hoàn 2 bên)

- Ung thư tinh hoàn (t, hoàn trong ổ bụng)

- Xoắn tinh hoàn (t hoàn lò xo)

C Điều trị:

+Thuốc nội tiết: Gonadotropin:

- Một số trường hợp có k.quả tốt, không cần

ph.thuật

- Các trường hợp khác: làm tăng kích thước t hoàn,

kéo mạch máu t hoàn dễ phẫu thuật.→

3 LỖ ĐÁI THẤP (Hypospadias):

A Tỷ lệ mắc bệnh.

5,2 – 8,2/1000 trẻ trai.

B Nguyên nhân.

Do thiểu sản vật xốp + sự khép kín không hoàn

chỉnh của máng niệu đạo → lỗ niệu đạo đổ thấp hơn so với quy đầu.

C Biểu hiện lâm sàng:

+ Tùy theo vị trí đổ thấp của lỗ niệu đạo, chia 5 thể:

4 HẸP DA BAO QUI ĐẦU (Phymosis)

A Lâm sàng:

- Hẹp lỗ quy đầu

- Không lộn được bao quy đầu khỏi quy đầu

B Biến chứng.

- Viêm bao quy đầu

- Nhiễm khuẩn tiết niệu

- Ung thư dương vật

5. PARAPHYMOSIS

A Lâm sàng:

- Bao quy đầu đã lộn lên khỏi quy đầu, nhưng

không lộn lại được

- Lỗ bao quy đầu bị thắt nghẹt ở vành quy đầu →

garô hoại tử.→

B Điều trị.

Cấp cứu: rạch vòng xơ gây thắt nghẹt