xuất huyết tiêu hóa - nguyên nhân, điều trị

XuÊt huyÕt tiªu ho¸C¸c nguyªn nh©n XHTH caoTæn th ¬ng trùc tiÕp t¹i TQ, DD, TT... Xuất huyết tiêu hoáCác nguyên nhân XHTH caoTổn th ơng trực tiếp tại TQ, DD, TT • Nguyên nhân th ờng gặp

Trang 1

XuÊt huyÕt tiªu ho¸

C¸c nguyªn nh©n XHTH caoTæn th ¬ng trùc tiÕp t¹i TQ, DD, TT

Trang 2

Trang 3

Xuất huyết tiêu hoá

Các nguyên nhân XHTH caoTổn th ơng trực tiếp tại TQ, DD, TT

• Nguyên nhân th ờng gặp

Điểm chảy máu cũ trên đáy ổ loét Chảy máu cũ tại ổ loét

Trang 4

Trang 5

Trang 6

• Nguyªn nh©n th êng gÆp

XuÊt huyÕt tiªu ho¸ cao

K DD sím: tr ¬c vµ sau nhuém Indigo carmin K DD muén

Trang 7

C¸c nguyªn nh©n XHTH cao

• Nguyªn nh©n th êng gÆp

LoÐt d¹ dµy ¸c tÝnh

Trang 8

C¸c nguyªn nh©n CaoTæn th ¬ng trùc tiÕp t¹i TQ, DD, TT

Nøt t©m vÞ do sang chÊn: HC Mallory-Weiss

LoÐt Dieulafoy

Trang 9

• Nguyªn nh©n Ýt gÆp

Polyp t¸ trµng

Viªm TQ trµo ng îc

Viªm DD d¹ng

d a hÊu

Trang 10

• Nguyªn nh©n Ýt gÆp

LoÐt Dieulafoy Mallory Weiss

Trang 11

C¸c nguyªn nh©n XHTH caoTæn th ¬ng ngoµi èng tiªu ho¸

• Vì gi·n TMTQ

• Ch¶y m¸u ® êng mËt

Trang 12

Các nguyên nhân XHTH caoNguyên nhân toàn thân

• Rối loạn đông máu, chảy máu

• Các bệnh rối loạn đông máu, chảy máu:

Trang 13

Các nguyên nhân XHTH thấp

Ng ời lớn tuổi

• Các khối u lành hoặc ác tính ở đại trực tràng

• Polyp đại trực tràng

•Túi thừa đại trực tràng

•Viêm đại trực tràng do thiếu máu mạc treo(ischemia)

•Viêm loét đại trực tràng sau xạ trị

Trang 14

Táo bón: Các cục phân cứng làm loét niêm mạc

đại trực tràng và gây chảy máu

• Các tổn th ơng ở ruột non chỉ chiếm tỉ lệ từ 9%

Trang 15

1-Xuất huyết tiêu hoá

- Ung th đại trực tràng: hiếm gặp <50T

- Các nguyên nhân ít gặp khác: túi thừa Meckel, bệnh

đại tràng do thiếu máu mạc treo, tổn th ơng Dieulafoy

Trang 16

ChÈn ®o¸nL©m sµng

• C¸c triÖu chøng cña XHTH cao, cÊp tÝnh

N«n m¸u

Ph©n ®en

• C¸c triÖu chøng cña XHTH cao, m¹n tÝnh:

- Kh«ng cã biÓu hiÖn n«n ra m¸u hoÆc ®i ngoµi ra

ph©n ®en (XHTH vi thÓ)

- BiÓu hiÖn chñ yÕu lµ mÖt mái, chãng mÆt, khã thë, xanh xao, thiÕu m¸u do thiÕu s¾t, phï

Trang 17

Chẩn đoánLâm sàng

• Các triệu chứng của XHTH thấp

- Tính chất của máu trong phân khác nhau tuỳ thuộc

vị trí chảy máu, mức độ chảy, khối l ợng máu chảy vào ruột và thời gian, tốc độ nhu động ruột

- Màu sắc của phân có thể đỏ t ơi, đỏ hồng, đỏ nâu nh màu nho chín hoặc đen nh nhựa đ ờng

- Không nôn máu

Trang 18

• Phân loại XHTH thấp:

- Chảy máu vi thể: Phản ứng Guaic (+), thiếu nh ợc sắc hồng cầu nhỏ

- Chảy máu mức độ nhẹ: máu t ơi bám theo phân hoặc

có các dây máu, cục máu với số l ợng ít không gây rối loạn huyết động, không cần phải truyền máu

- Chảy máu mức độ nặng: khối l ợng lớn máu chảy

xuống trực tràng nên phân lẫn máu màu đỏ t ơi hoặc

màu hạt dẻ kèm theo thiếu máu nhiều

Trang 19

ChÈn ®o¸nL©m sµng

• §¸p øng cña c¬ thÓ: C¸c triÖu chøng cña mÊt m¸u

MÊt m¸u m¹n tÝnh:

- L©m sµng cã thÓ kh«ng cã triÖu chøng nÕu ng êi

bÖnh thÝch nghi tèt vµ t×nh tr¹ng mÊt m¸u x¶y ra tõ tõ

- NÕu ch¶y m¸u kÐo dµi, ng êi bÖnh cã c¸c biÓu hiÖn cña thiÕu m¸u, gi¶m albumin m¸u dÉn tíi ø n íc vµ h¹ natri m¸u g©y nªn phï kiÓu suy dinh d ìng

Trang 20

Mất máu cấp:

- Đánh giá mức độ nặng của chảy máu cấp tính khi

có một trong số các biểu hiện sau:

+ Rối loạn tinh thần: kích thích, vật vã, hôn mê

+ Rối loạn hô hấp: khó thở, nhịp thở lúc đầu nhanh, sau chậm dần

+ Da xanh, NM nhợt, lạnh run đầu chi

+ Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt

Trang 21

Chẩn đoán Lâm sàng

Mất máu cấp : tuỳ thuộc mức độ mất máu

- Nếu mất máu <500ml trong vòng 15 phút th ờng

không có triệu chứng toàn thân

- Khi thể tích tuần hoàn giảm > 20% (khoảng

1000ml): tụt HA khi thay đổi t thế, mệt mỏi, đau đầu, buồn nôn, vã mồ hôi, và khát

- Khi thể tích tuần hoàn giảm khoảng 40% (2000ml) là mất máu rất nặng, gây giảm cung l ợng tim, co mạch

tăng sức cản ở ngoại vi, sốc và có thể tử vong

Trang 22

Tiến hành Chẩn đoán

Điều tr ớc tiên, cần nhanh chóng phân loại chảy

máu cấp hay mạn tính

Phản ứng của cơ thể phụ thuộc vào tốc độ mất máu

nhiều hơn là mức độ thiếu máu

a) Chảy máu rỉ rả mạn tính: biểu hiện thiếu máu rõ rệt, HST giảm nhiều, M và HA cũng nh triệu chứng toàn thân ít thay đổi

b) Chảy máu cấp: các biểu hiện th ờng rầm rộ, trong khi trị số HC giảm không nhiều

Trang 23

Trang 24

Chẩn đoánCận lâm sàng

• Các XN đánh giá mức độ mất máu

- CTM, HST, Hematocrite giảm

Tiểu cầu và bạch cầu đa nhân trung tính tăng

- Urê, creatinin tăng

- Chức năng gan rối loạn trong xơ gan

- Bạch cầu tăng trong chảy máu đ ờng mật

- Giảm tiều cầu hoặc giảm các yếu tố đông máu trong các bệnh về máu

Trang 25

LoÐt HTT LoÐt HTT

ChÈn ®o¸nChôp Xquang

Trang 26

Trang 27

Tói thõa t¸ trµng

Trang 28

U d¹ dµy

Trang 29

U TQ K DD

Trang 30

Xử trí XHTH cao Đối với thể nặng: bắt buộc điều trị tại bệnh viện-Thở oxy

-Bất động, đặt đ ờng truyền, đặt sông dạ dày

- Truyền dịch, máu

- KS và corticoid

- Trợ tim, an thần

Sơ cứu tại nhà đối với thể nhẹ:

Bất động, ăn lỏng lạnh, theo dõi và điều trị thuốc

Trang 31

Lµm l¹nh d¹ dµy

CÇm m¸u qua néi soi

C¸c thuèc chèng loÐt: øc chÕ bµi tiÕt, bäc niªm m¹c

KS, Chèng sèc nhiÔm khuÈn

Trang 32

điều trị cấp cứu

mạch ở dạ dày ruột v giảm l u l ợng hệ à giảm lưu lượng hệ

cửa, giảm chênh áp giữa gan – của).

Somatostatine: 250 mg/giờ

Octretide: 25 – 50 mg/giờ

- Nội soi điều trị:

+ Tiêm xơ cấp cứu

+ Thắt

điều trị dự phòng

 blocker: ức chế 1 , 2 của tuần hoàn lách v giảm dòng máu ở hệ à giảm dòng máu ở hệ cửa.

Liều: 20 mg/ngày Tăng dần cho đến khi nhịp tim giảm xuống 25%.

- Các isosorbide = 5 mononitrate

thuốc giãn mạch do tác động lên TB cơ trơn thành mạch.

Trang 33

Xử trí XHTH Thấp

- Nguyên tắc xử trí chung cũng giống nh XHTH

cao

- Một số nguyên nhân XHTH thấp có thể giải

quyết qua nội soi nh : cắt polyp, laser argon

- Tất cả bệnh nhân XHTH thấp đều cần làm nội

soi để xác định nguyên nhân.

Vấn đề chẩn đoán xác định bằng ph ơng pháp điều trị

thử không đ ợc áp dụng.

Định dạng
Số trang	33
Dung lượng	648,5 KB