sốc giảm thể tích tuần hoàn - bs tuấn

Triệu chứng Các dấu hiệu của nguyên nhân  Dấu hiệu thiếu máu.. Triệu chứng Các dấu hiệu của nguyên nhân  Dấu hiệu của mất nước và RL điện giải.. Triệu chứng Cận lâm sàng  Các dấu h

sèc gi¶m thÓ tÝch

BS §Æng Quèc TuÊn

Bé m«n Håi søc CÊp cøu

Đại cương

 Giảm thể tích tuần hoàn dẫn tới giảm thể tích tâm trương → cung lượng tim giảm.

 Giai đoạn đầu: bù trừ bằng tăng nhịp tim.

 Giai đoạn sau: mất bù → HA ↓ → sốc.

 Sốc mất máu.

 Sốc do mất huyết tương.

 Sốc mất nước

Có thể mất ra ngoài cơ thể, hoặc mất vào

Triệu chứng

 Các dấu hiệu chung

 HA tụt, mạch nhanh, CVP ↓.

 Dấu hiệu mất nước: khát, da khô.

 Đầu chi lạnh, lưu lượng nước tiểu giảm.

 Rối loạn hô hấp: thở nhanh nông, có thể tím.

 Nếu là sốc mất máu: da niêm mạc nhợt

nhạt.

Triệu chứng

 Các dấu hiệu của nguyên nhân

 Dấu hiệu thiếu máu.

 Biểu hiện chảy máu:

~ Chảy máu ra ngoài.

~ Xuất huyết tiêu hoá (sonde dạ dày, thăm trực tràng).

~ Chảy máu trong (gãy xương lớn, vỡ tạng đặc, vỡ GEU, vỡ tử cung, chảy

Triệu chứng

 Các dấu hiệu của nguyên nhân

 Dấu hiệu của mất nước và RL điện giải.

 Nguyên nhân mất nước:

~ Qua tiêu hoá: nôn, ỉa chảy cấp.

~ Qua tiết niệu: đái tháo đường, đái tháo nhạt, suy thượng thận cấp.

~ Qua mồ hôi: say nóng, say nắng.

~ Mất vào khoang thứ 3: viêm phúc mạc, tắc ruột, viêm tuỵ cấp.

TriÖu chøng

 C¸c dÊu hiÖu cña nguyªn nh©n

 Gi¶m thÓ tÝch trong lßng m¹ch kÌm theo phï.

 Nguyªn nh©n:

~ Báng réng.

~ Viªm tuþ cÊp.

Triệu chứng

 Cận lâm sàng

 Các dấu hiệu chung của sốc.

 Sốc mất máu: HC, Hb, Hct giảm.

 Sốc giảm thể tích: HC, Hct tăng (không có thiếu máu kèm theo), Protid máu tăng, RL

điện giải.

 Sốc mất huyết tương: Protid máu, albumin máu giảm.

 Các dấu hiệu của nguyên nhân gây sốc.

Xử trí

 Các biện pháp chung

 Nằm đầu thấp

 Thở oxy, nếu suy hô hấp nặng: TKNT.

 Đặt đường truyền TM (lớn, nhiều đường), đặt catheter, đo CVP.

 Theo dõi lượng nước tiểu (đặt ống thông

bàng quang ?).

Xử trí

 Bồi phụ thể tích

 Bắt đầu bằng dung dịch muối đẳng trương

và cao phân tử (Haes-Steril).

 Truyền khối HC tuỳ theo mức độ và diễn biến của mất máu.

 Mục đích: đưa Hb>10g/l, HA ≥ 100 mmHg, CVP 7 10 cmH– 2 O

 Truyền 1 thể tích máu, 3 thể tích dịch.

Xử trí

 Bồi phụ thể tích

 Truyền Nacl 0,9% hoặc Ringer.

 Test truyền dịch: truyền nhanh 500 1000 –

ml/15 30 , đo CVP sau mỗi 250 ml.– ’

 Duy trì tốc độ truyền để duy trì CVP 7 10 –

cmH 2 O.

 Truyền cao phân tử nếu có thoát quản, plasma hoặc albumin nếu protid máu ↓.

Xử trí

 Bồi phụ thể tích

 Bắt đầu bằng dung dịch muối đẳng trương

và cao phân tử (Haes-Steril).

 Truyền plasma hoặc albumin để đưa protid máu về bình thường.

 Truyền máu nếu có kèm theo thiếu máu nặng.

Xử trí

 Xử trí nguyên nhân

 Tìm nguyên nhân, xử trí khẩn trương song

song với bồi phụ thể tích.

 Đặc biệt quan trọng trong sốc mất máu.

 Dự phòng và xử trí biến chứng

 Quan trọng nhất là suy thận cấp:

 Dự phòng: không để HA tụt kéo dài.

 Cho lợi tiểu sớm (lasix).

 Các biến chứng khác: ARDS, suy tim, loét dạ