sốc giảm thể tích tuần hoàn - bs hồng

Nguyên nhân mất máu cấp  Chảy máu tiêu hoá, hô hấp  Chảy máu trong ổ bụng  Vỡ phình ĐM chủ bụng  Sản khoa: rau bong non  Chửa ngoài tử cung vỡ  Chảy máu sau phúc mạc  Chảy máu tr

sèc gi¶m thÓ tÝch

BS Vò ThÕ Hång

Bé m«n Håi søc CÊp cøu

Kh¸i niÖm sèc

Hai ®iÒu kiÖn

 ↓ BP = CO.SVR

 ↓ CO: th tÝch ho c co bãp c tim ể ặ ơ

 ↓ SVR: nhi m khu n ễ ẩ

 ↓ T íi m¸u tæ chøc cÊp tÝnh

 ý th c ứ

 N ướ c ti u ể

 T¨ng lactic m¸u

Sèc gi¶m thÓ tÝch

 ↓ BP = CO.SVR

 ↓ CO do ↓ th tÝch ể

 ↑ SVR do c êng giao c¶m: chi l¹nh

 ↓ T íi m¸u tæ chøc cÊp tÝnh

 ý th c ứ

 N ướ c ti u ể

 T¨ng lactic m¸u

T/c sèc gi¶m thÓ tÝch

 C¸c dÊu hiÖu chung

 Da niªm m¹c nhît nh¹t

 HA tôt, m¹ch nhanh, TM cæ xÑp (CVP ↓).

 DÊu hiÖu mÊt n íc: kh¸t, da kh«.

 §Çu chi l¹nh, n íc tiÓu gi¶m.

 Rèi lo¹n h« hÊp: thë nhanh n«ng.

T/c sèc gi¶m thÓ tÝch

 XÐt nghiÖm:

 MÊt m¸u cÊp: HC, Hb, Ht gi¶m trõ g® sím

 MÊt n íc cÊp: Ht t¨ng

Nguyên nhân mất máu cấp

 Chảy máu tiêu hoá, hô hấp

 Chảy máu trong ổ bụng

 Vỡ phình ĐM chủ bụng

 Sản khoa: rau bong non

 Chửa ngoài tử cung vỡ

 Chảy máu sau phúc mạc

 Chảy máu trong chấn th ơng

 Ra ngoài

 Gãy x ơng đùi

Nguyªn nh©n mÊt dÞch cÊp

 § êng tiªu ho¸

 Øa ch¶y cÊp

 N«n nhiÒu

 ThËn

 §¸i nh¹t

 Lîi tiÓu

 Lîi niÖu thÈm thÊu

 Da

 DÞch vµo gi¶m trªn bn h«n mª.

Xử trí

 ABCs

 Nằm đầu thấp.

 Cầm máu tạm thời

 Thở oxy

 NKQ nếu hôn mê,nguy cơ sặc.

 Đặt 2 đ ờng truyền TM ngoại vi 16-18 G (TMTT nếu có suy tim, có thời gian).

 Thông tiểu để theo dõi l ợng n ớc tiểu.

Xử trí

 Bồi phụ thể tích: mất gì bù nấy ‘ ’

o Bắt đầu bằng NaCl 0,9%: Bolus 500 ml/1lần đến

o Cao phân tử cân nhắc sau khi đã bù khoảng 50% thể tích tuần hoàn.

o Máu = Khối HC:

o Bắt đầu sau khi đã truyền khoảng 2 l NaCl 0,9% trong mất máu cấp

o Mục đích: Hb>10g/l, HA ≥ 100 mmHg, CVP

<15 cmH 2 O

DÞch g× ?

Trong lßng

m¹ch

1/4 X1/3

Trong tÕ bµo

2/3

Kho¶ng kÏ

3/4 x 1/3

Mục đích bù dịch Frank-Starling law

P CO

4

Xử trí

 Xử trí nguyên nhân

 Tìm nguyên nhân, xử trí khẩn tr ơng song song với bồi phụ thể tích.

 Đặc biệt quan trọng trong sốc mất máu.

 Dự phòng và xử trí biến chứng

 Quan trọng nhất là suy thận cấp:

 Dự phòng: không để HA tụt kéo dài.

 Cho lợi tiểu sớm (lasix).

 Các biến chứng khác: ARDS, suy tim, loét dạ dày do stress.