Khảo sát đặc điểm tăng huyết áp ở người có tuổi tại bệnh viện Nhân dân Gia Định

Tỷ lệ bệnh nam" nữ là 160: 301,tăng huyết áp là vẫn là bệnh lý thường gặp nhất ở người có tuổi và chưa được kiểm soát tốt, đồng thời có nhiều bệnh lý đi kèm ở người có tuổi,

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CÓ TUỔI

TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

Trần Minh Giao*, Châu Ngọc Hoa** TÓM TẮT

Đặt vấn đề- mục tiêu: Sự tiến bộ của y học và chương trình sức khỏe cộng đồng trong thế kỷ vừa qua đã

giúp cho tuổi thọ con người được nâng lên, Theo đó, các bệnh mạn tính cũng gia tăng như: Đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính, viêm khớp, tăng huyết áp (THA), giảm thính lực …Trong số đó, tăng huyết áp là bệnh thường gặp nhất ở người có tuổi, Từ 1/2 đến 2/3 dân số có tuổi mắc tăng huyết áp (9) , Tăng huyết áp có thể phát hiện dễ dàng, điều trị được nhưng chỉ khoảng 25% bệnh nhân THA kiểm soát được huyết áp dưới 140/ 90mmHg (2) , Các nghiên cứu về THA ở người có tuổi còn tương đối ít, Vì thế chúng tôi tiến hành: “ Khảo sát đặc điểm tăng huyết

áp ở người có tuổi tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 3 đến tháng 8 năm 2006” nhằm hoàn thiện hơn

về đặc tính tăng huyết áp trong dân số có tuổi

Phương pháp- đối tượng: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang

Kết quả: Trong sáu tháng (3/2006 - 8/2006) có 461bn (38,1%) trong số 1213 bệnh nhân nhập vào khoa nội

tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Định tham gia vào nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận một số điểm như sau:tỷ lệ bệnh nam: nữ là 160:301, lý do nhập viện chính gồm: THA chiếm 13%, do biến chứng của THA là 60,7%, do tác dụng phụ của thuốc là 0,7% và do nguyên nhân khác là 25,6%, Bệnh nhân có tiền căn THA chiếm 97,8%, hầu hết bệnh nhân sử dụng 1 loại thuốc hạ áp chiếm:69,7%; và ức chế men chuyển là thuốc được ùng thường nhất với tỷ lệ 31,6%; trị số huyết áp lúc nhập viện cao chiếm 75,9%; Các bệnh lý đi kèm gồm đái tháo đường 2 chiếm 25,8%; bệnh lý mạch vành chiếm 64,4%; rối loạn lipid máu chiếm 61,3%, Số bệnh nhân được chẩn đoán và điều đúng theo khuyến cáo JNC 7 là 59,2%

Kết luận: Tăng huyết áp vẫn là bệnh lý thường gặp nhất ở người có tuổi và chưa được kiểm soát tốt, đồng

thời có nhiều bệnh lý đi kèm ở người có tuổi, Do đó, cần có nhiều chương trình hơn nửa giúp cho bn THA kiểm soát được huyết áp tốt hơn

Từ khóa: Người lớn tuổi, tác dụng phụ, đồng bệnh tật, bệnh động mạch vành, rối loạn lipid

ABSTRACT

CHARACTERITICS OF HYPERTENSION IN THE ELDERLY PERSONS

IN PEOPLE’S HOSPITAL GIA ĐỊNH

Tran Minh Giao, Chau Ngoc Hoa

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 6 - 2009: 120 - 126

Background- Objectives:The impressive successes of medicine and public health over the past century have

made it possible for elderly persons to live longer before, Yet, chronic diseases are also inhensive such as: Diabetes, chronic obstructive pulmonary diseases, arthitis, hypertension, hearing impairment Of these, system hypertension remains the most common in the elderly persons, There are 1/2-2/3 older people suffered from hypertension, Hypertension is easy to detect through casual medical exam or screening, and it is curable, but blood pressure control is poor, only 25% cases are under control using a threshold critirion of 140/90 mmHg, Studying hypertension in the elderly persons is limitted, So, we executed:” Studying characteritics of hypertension in the elderly persons in the People’ s Hospital Gia Định between March 2006 and August 2006”, With the aims to

more completely characteritic hypertension in the elderly persons

Method: Descriptive cross study

Results: For six months (3/2006 - 8/2006), 461 hypertensive patients (38.1%) out of 1213 patients who had

been admitted and treatment in the Cardilology Department of People’s Hospital Gia Định, joint in the studying and had abtained these findings: Characteristics of hypertension in the elderly persons: Ratio of male: female is 160:301; The main reasons made patients going to hospital include: Hypertension, complication of hypertension, side effect of drug and the other reason with ratios: 13%; 60.7%; 0.7% and 25.6%, Previous hypertension is 97.8%; The most of them use one kind of antihypertension drug: 69.7%; and ACE is the most popular with 31.6% using patients, The patients have increased blood pressure when come to the hospital is 75.9%; Comorbidities are: Diabetes: 25.8%; coronary arterial disease 64.4%; lipid disorders 61.3%; The patients are diagnosed and cured following the 7 th JNC guide is 59.2%

Conclusion: System hypertention remains the most common in the elderly persons and has not been well

control yet, At that time, multiple comorbidities occur in the elderly, So, We have to more programmes help the older hypertension to control the better blood pressure

Từ khóa: Elderly person, side effect, comorbidities, coronary arterial disease, lipid disorders, the seventh

report of joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure JNC 7

ĐẶT VẤN ĐỀ

Song song với sự phát triển kinh tế xã hội, những tiến bộ của khoa học kỹ thuật trên thế giới nói chung và y học nói riêng đã làm cho chất lượng cuộc sống của con người ngày càng nâng cao, theo đó tuổi thọ con người cũng ngày càng tăng, ước tính vào năm 2030 dân số từ 65 tuổi trở lên chiếm 12,4% dân số thế giới và đến năm 2050 con số này sẽ là 20%(6,13,8) Trong xu thế đó, việc chăm sóc sức khỏe cho người có tuổi đang là thách thức đồi với ngành y tế và xã hội, các bệnh mạn tính ở người có tuổi ngày càng phổ biến (viêm khớp, đái tháo đường, tăng huyết áp, giảm thính lực …,)(6), Trong đó, THA là bệnh

lý khá phổ biến ở người có tuổi, chiếm từ 1/2 đến 2/3 dân số, là bệnh có thể chẩn đoán dễ dàng, điều trị được, nhưng việc tuân thủ điều trị tốt huyết áp vẫn là vấn đề thách thức(2), Thật vậy, tỷ lệ kiểm soát huyết

áp vào khoảng 30% ở một số nước tiên tiến, THA không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ sẽ biến chứng gây tàn phế và tử vong là gánh nặng vế tinh thần và kinh tế cho toàn xã hội, Các công trình nghiên cứu vế tăng huyết áp ở người có tuối còn tương đối ít, chủ yếu tập trung vào điều trị hoặc lồng ghép vào nghiên cứu THA ở dân số chung, Do đó, với đề tài: “Khảo sát đặc điểm tăng huyết áp ở người

có tuổi tại bệnh viện nhân Dân Gia Định” chúng tôi hy vọng sẽ góp phần vào đặc điểm THA ở người có tuổi một cách toàn diện hơn

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang

Đối tượng

Tiêu chuẩn chọn mẫu: những người từ 60 tuổi trở lên đã được chẩn đoán THA hoặc mới chẩn đoán THA ở lần khám này, đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Tăng huyết áp thứ phát

Chọn mẫu

Chọn mẫu theo phương pháp kế tiếp,

Cỡ mẫu n=385

Phương pháp xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm spss 10,0 for window

KẾT QUẢ

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 3 năm 2006 đến tháng 8 năm 2006, trong tổng số

1213 bn nhập khoa nội tim mạch có 461bn (chiếm 38,1%) đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu, các kết quả thu nhận được như sau:

Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu

Bảng 1

S ố b ệ nh nhân (t ỷ ệ %) Nhóm tu ổ i

Giá tr ị p

Trong 461 bệnh nhân có 160 nam và 301 nữ được phân bố theo các nhóm tuổi như sau: Phân bố theo bảo hiểm y tế: Có 189 bn có bảo hiểm y tế (chiếm 41%) và 272 bn không có bảo hiểm y tế chiếm 59%

Phân bố theo nghề nghiệp trước khi về hưu: Các nghề trước khi bn về hưu gốm viên chức, kinh doanh, làm ruộng, nội trợ được phân bố theo tỷ lệ lần lượt là: 32,3%; 29,3%; 10,2% và 28,2%

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của dân số nghiên cứu:

Lý do nhập viện

Lý do nh ậ p vi ệ n s ố b ệ nh nhân t ỷ ệ %

Ti ề n c ă n S ố b ệ nh nhân (t ỷ ệ %)

Tiền căn

Số loại thuốc hạ áp đang dùng

S ố lo ạ i thu ố c h ạ áp s ố b ệ nh nhân (t ỷ ệ %)

Các nhóm thuốc hạ áp đang dùng

Nhóm thu ố c S ố b ệ nh nhân (t ỷ ệ %)

Các xét nghi ệ m c ậ n lâm sàng Nghiên

c ứ u này

Lê Hoài Nam

Các cận lâm sàng được thực hiện trước đợt nghiên cứu

Tâm thu

Tr ị s ố huy ế t áp

Bình th ườ ng T ă ng

T ng

c ộ ng

Tâm

Đánh giá mức độ huyết áp lúc nhập viện

Chỉ số khối cơ thể

Ch ỉ s ố kh ố i c ơ th ể s ố b ệ nh nhân (t ỷ ệ %)

Tổn thương cơ quan đích hoặc bệnh lý đi kèm

B ệ nh lý ñ i kèm S ố b ệ nh nhân (t ỷ ệ %)

B ệ nh lý ñ i kèm S ố b ệ nh nhân (t ỷ ệ %)

Rối loạn lipid máu

Chiếm 61,2%, trong đó

Thành ph ầ n s ố b ệ nh nhân T ỷ ệ ph ầ n tr ă m

Chẩn đoán và điều trị phù hợp theo khuyến cáo JNC 7 có 273 (59,2%) bệnh nhân và 188 (40,8%) bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị không phù hợp theo khuyến cáo

BÀN LUẬN

Về đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Phân bố theo giới: tỷ lệ nam/ nữ là 160/301, Tỷ lệ nữ gần gấp đôi nam giới, tuổi càng cao thì sự khác biệt này càng rõ, Sự khác biệt vế giới trong nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p< 0,05, Các tài liệu đều ghi nhận trước 50 tuổi, nữ có tần suất THA thấp hơn nam, sau 60 tuổi tần suất THA ở nữ cao hơn nam giới (Rosenthal và Oparil 2000), Điều này được lý giải

là trước tuổi 50, nữ có nồng độ estrogen cao, nồng độ Oxide cao hơn nam giới (Fort và cộng

sự 1998) để giải thích cho tỷ lệ THA thấp hơn ở nũ vào tuổi này, Sau 50 tuổi, nữ có xui hướng béo phì hơn dẫn đến tăng tần suất THA và dày đồng tâm thât trái (Kuch và cộng sự 1998); lý do thứ 2 được cho là tỷ lệ tử vong nguyên phát ở nam giới do biến chứng của tăng huyết áp khi còn trẻ và tâm lý nữ thường qquan tâm đến sức khỏe hơn nam giới, tất cả những lý do này đã góp phần vào tần suất THA ở nữ lớn tuổi cao hơn nam

Tỷ lệ THA phân bố theo giới của chúng tôi cũng phù hợp với hầu hết các nghiên cứu về THA của các tác giả trên thế giới cũng như trong nước(3,4,6,11,12)

Tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế chiếm 41% so với bệnh nhân không có bảo hiểm y

tế là 59%, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=0,05

Phân bố theo nghề nghiệp trước khi về hưu: Nghiên cứu các rối loạn ở phụ nữ sau mạn kinh có THA của Phan Hoàng Thủy Tiên và Nguyễn Văn Hoàng ghi nhận về nghề nghiệp của bệnh nhân so với kết quả của chúng tôi có khác biệt nhưng không có ý nghĩa thống kê

do đối tượng nghiên cứu của 2 tác giả trên là phụ nữ

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của mẫu nghiên cứu

Lý do nhập viện

Lý do nhập viện trong nghiên cứu của chúng tôi gồm: THA, biến chứng của THA, tác dụng phụ của thuốc và nguyên nhân khác với tỷ lệ lần lượt là 13%; 60,7%; 0,7% và 25,6% so với nghiên cứu của Châu Ngọc Hoa thì tỷ lệ nhập viện vì THA chiếm đến 51,2% sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 là do dân số của chúng tôi là người có tuổi so với

Tiền căn bệnh lý

Tiền căn THA của chúng tôi chiếm tỷ lệ khá cao: 97,8%,, Kết quả này tương tự nghiên cứu của Lê Hồng Sâm 94,12% (1999), Phan Ngọc Khánh 81,8% (2004)

Các tiền căn Đái tháo đường, bệnh phổi mạn tính, viêm khớp, bệnh lý dạ dày, rối loạn lipid máu trong nghiên cứu của chúng tôi khá thấp, Mặc dù tích tuổi học ghi nhận, ở người

có tuổi thì thường gặp các bệnh lý nêu trên, tuy nhiên mẫu nghiên cứu của chúng tôi các bệnh lý này xuất hiện ít là do nghiên cứu thực hiện tại khoa tim mạch nên không thể dại diện được cho dân số có tuổi, Đồng thời việc khai thác tiền căn bệnh lý với bệnh nhân có tuổi khó khăn do giảm thính lực, giảm trí nhớ

Tỷ lệ bệnh nhân không vận động thể lực trong nghiên cứu của chúng tôi là 53,8% tương tự nghiên cứu của Cao Mỹ Phượng là 54,7% với p=0,05, Tuy nhiên so với Phan Ngọc Khánh là 31% thì tỷ lệ của chúng tôi cao hơn nhiều, sự khác biệt này không có ý nghĩa thông kê do có rất nhiều yếu tố tác động vào yếu tố này như: bệnh lý đi kèm, khả năng nhận thức của người bệnh…

Thói quen hút thuốc lá: trong nghiên cứu của chúng tôi tương đối thấp chiếm 9,3%,

So với các nghiên cứu của các tác giả: nghiên cứu Ascot, Lê Hồng Sâm, Đỗ thị Kim Yến, Lê Tuấn An, Hồ Văn Lích, Cao Mỹ Phượng thì có sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê với p<0,005(2) Là do phân bố giới tính nữ trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn hắn nam điều này làm cho tỷ lệ hút thuốc trong nghiên cứu của chúng tôi thấp

Tiền căn gia đình THA và bệnh mạch vành trong nghiên cứu là 24,5% và 1,1%, Nghiên cứu về gen cho thấy bệnh có liên quan rõ rệt với tính di truyền, tỷ lệ bệnh tăng ở người có tiền sử gia đình THA và bệnh tim mạch sớm, Tỷ lệ tiền căn gia đình THA của Nguyễn Minh Tâm là 16,1% so với chúng tôi là 24,5%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05, so với Cao

Mỹ Phượng 27,1% thì kết quả này tương tự, Theo nghiên cứu Ascot và một số tác giả Phan Ngọc Khánh và Phạm Văn Sơn, tỷ lệ tiền căn gia đình mắc bệnh tim mạch sớm chiếm 27%, 34,1% và 16,1% hơn hẳn nghiên cứu của chúng tôi với p< 0,005, Có thể giải thích điều này như sau: Mẫu nghiên cứu của chúng tôi là những người có tuổi nên khi hỏi về tiền căn gia đình thì thường được trả lời là không bviết rõ lý do tử vong của người thân hay tình hình bệnh tật, vì chiến tranh và do điều kiện đi lại khó khaăn cũng như chưa có sự quan tâm của

cở sở khám chữ bệnh ban đầu

Số loại thuốc hạ áp đang dùng: Số bn dùng 1; 2; 3; 4 loại thuốc hạ áp lần lượt là 69,7%; 21,2%; 8,3% và 0,8%, Hiện nay các khuyến cáo đếu có xu hướng phối hợp điều trị ngay từ đầu với liều thấp nhằm giảm tác dụng phụ không monmg muốn của thuốc và tăng tác dụng hiệp đồng, Tuy nhiên đa số các nghiên cứu đều cho thấy đa số bn sử dụng một loại thuốc hạ áp như nc Ascot tỷ lệ dùng 1 thuốc chiếm 36,5%; tỷ lệ sử dụng 1 loại, 2 loại và từ 3 loại trở lên trong các nghiên cứu Riat là 57,1%; 30,9%; 12,1%, của Bernard Chamontin: 58%; 32% vá 10%, So với nghiên cứu của các tác giả thì có sự khác biệt, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,05)

Có 31,6% bn sử dụng ức chế men chuyển; 28,3% dùng ức chế Canxi; 28,8% dùng nhóm nitrate và chỉ 8% bệnh nhân dùng lợi tiểu và 3,2% dùng ức chế β Như vậy, tỷ lệ

sử dụng ức chế β và lợi tiểu trước khi vào nghiên cứu của chúng tôi còn thấp; bệnh nhân

một phác đồ chuẩn nào thống nhất cho điều trị THA ở người có tuổi Tuy nhiên, các khuyến cáo đều ủng hộ việc chọn ức chế canxi hoặc lợi tiểu trong bước đầu hạ áp, nếu thất bại thì có thể phối hợp thêm nhóm ức chế men chuyển hoặc ức chế β Đa số các nghiên cứu cũng chọn ức chế men chuyển trong điều trị THA tương tự kết quả của chúng tôi như nghiên cứu của Karen Tu va cs 81%(13), Nguyễn Mạnh Phan 56,7%(10) Việc

sử dụng nhóm lợi tiểu hay ức chế β trong các nghiên cứu trong nước rất thay đổi, là do

sự quan tâm của thầy thuốc trong việc chọn lựa thuốc chưa đúng mức

Các xét nghiêm cận lâm sàng trước khi vào viện: so với tác giả Lê Hoài Nam thì tỷ lệ xét nghiệm cận lâm sàng trước khi vào nghiên cứu của chúng tôi thấp đáng kể với p<0,05 So với tác giả Nguyễn Mạnh Phan cho thấy tỷ lệ bn được định lượng vi đạm niệu là 13,8% và soi đáy mắt là 16,8%, tỷ lệ này cũng cao hơn của chúng tôi Như vậy tình hình chung của THA cho thấy, sự tiếp xúc và đánh giá bệnh nhân chưa được quan tâm đúng mức

Trị số huyết áp lúc nhập viện: Có 24,3% bệnh nhân có THA tâm thu đơn thuần, 0,7% THA tâm trương và 51,2% tăng cả 2 chỉ số Các nghiên cứu ghi nhận đạng THA thường gặp

ở người có tuổi là THA tâm thu đơn thuần chiếm tỷ lệ khá cao, hơn 50% trường hợp, nghiên cứu THA ở người có tuổi của tác tác giả Đỗ thị Kim Yến và Lê Tuấn An ghi nhận THA tâm thu và tăng đồng thời cả 2 chỉ số lần lượt là 60,5%; 28,1%; 39,5% và 71,9, khác biệt với kết quả của chúng tôi (p<0,01) là do dân số THA của chúng tôi đã được chẩn đoán và đang điều trị nên mức huyết áp không phản ánh được tỷ lệ THA tâm thu đơn thuần trong dân số Hơn nữa, theo diễn tiến thì các dạng THA tâm thu đơn thuần sẽ chuyển qua THA cả 2 chỉ số theo thời gian

Chỉ số khối cơ thể

Nghiên c ứ u Thi ế u

cân

Bình

th ườ ng

Th ừ a cân Béo phì

Tỷ lệ béo phì trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn các nghiên cứu khác, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,05) Là do ở dân số có tuổi có hiện tượng dị hóa protein nên tỷ lệ khối cơ giảm so với người trẻ

Các bệnh lý đi kèm

Tỷ lệ đái tháo đường trong nghiên cứu là 25,8% Ở bệnh nhân THA nguyên phát, tần suất đái tháo đường hay bất dung nạp đường chiếm tỷ lệ cao hơn dân số bình thường Các nghiên cứu trường hợp có đối chứng cho thấy những bệnh nhân THA không điều trị có tần suất bị rối loạn dung nạp glucose và đái tháo đường chiếm từ 20-30%(1) Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự kết quả của nghiên cứu Ascot 24%, Lê Hồng Sâm 20,6%,

Đỗ thị Kim Yến 28,2% với p=0,05; so với nghiên cứu của Karen15,5% thấp hơn kết quả của chúng tôi (p<0,05)

Tỷ lệ bệnh phổi mạn tính trong dân số nghiên cứu theo thống kê hàng năm tại Hoa Kỳ

là 7,7% tương tự với kết quả của chúng tôi là 8,3% (p=0,05)

Tỷ lệ đục thủy tinh thể theo ghi nhận từ thống kê là 17,2% Tỷ lệ này thấp hơn cứu của chúng tôi có ý nghĩa thống kê với p< 0,01

Tổn thương mạch máu não: trong nghiên cứu là 20,2%, THA được xem là yếu tố nguy

cơ chính gây đột quỵ Theo nghiên cứu PACE 1999 thì tỷ lệ bệnh mạch máu não là 29,6% cao hơn nghiên cứu của chúng tôi, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=0,05

Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh lý mạch vành chiếm 64,4% trường hợp cao hơn hẳn kết quả của các tác giả Nguyễn Thị Minh Tâm: 21,4%; Nguyễn Mạnh Phan 48,8% Sự khác biệt này

có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

Tổn thương động mạch võng mạc với tỷ lệ là: 56,5% so với kết quả của Phan Ngọc Khánh là 30,6%, sự chệnh lệch này có ý nghĩa thống kê với p<0,01 Sự khác biệt là do dân số nghiên cứu của chúng tôi có một tỷ lệ đục thủy tinh thể rất cao 61,9% điều này làm cho việc khảo sát đáy mắt bị hạn chế

Tổn thương thận, chiếm 49,2% Các nghiên cứu dịch tễ học đều cho thấy, THA lâu ngày

sẽ ảnh hưởng đến thận mà biểu hiện đầu tiên là tiểu đạm vi thể Nghiên cứu tỷ lệ vi đạm niệu tại Copenhagen 2004 cho tỷ lệ vi đạm niệu là 30%, tỷ lệ này thấp hơn của chúng tôi với p<0,05

Rối loạn lipid máu thường gặp trong nghiên cứu là tăng triglyceride 34% và giảm

HDL-C 43,6% HDL-Các nghiên cứu ghi nhận rối loạn lipid máu làm gia tăng tần suất THA ở người có tuổi Nghiên cứu Framingham cho thấy THA có liên quan đến tăng cholesterol máu và giảm HDL-C máu, sự phối hợp này làm tăng các biến cố tim mạch, ngoài ra việc dùng thuốc

hạ áp cũng góp phần gây rối loạn lipid máu đặc biệt là nhóm ức chế β và lợi tiểu thiazide Chẩn đoán và điều trị không phù hợp theo JNC 7 là 40,8% Theo nghiên cứu của Châu Ngọc Hoa 2005 thì tỷ lệ này là 24,7%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

KẾT LUẬN

TỶ lệ THA ở người có tuổi nhập khoa nội tim mạch khá cao: 38,1% Bệnh gặp ở giới nữ nhiều gấp 2 lần nam giới, lý do nhập viện thường là do THA hoặc biến chứng của bệnh Việc theo dõi và điều trị THA ở người lớn tuổi chưa được bệnh nhân và thầy thuốc quan tâm đúng mức đồng thời các bệnh lý mạn tính đi kèm cũng như hiện tượng tích tuổi học cũng khiến cho bệnh khó kiểm soát Việc đánh giá đầy đủ và điều trị theo khuyến cáo chỉ đạt 59,2% trường hợp

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Châu Ngọc Hoa, “ Tăng huyết áp nguyên nhân- sinh bệnh học và biến chứng”, Bài giảng y 4,

2 Châu Ngọc Hoa, “ Tổng quan về tăng huyết áp”,

3 Đào Duy An(2002),” Điều tra ban đầu chỉ số huyết áp và tỷ lệ tăng huyết áp ở người dân tộc thiểu số thị xã Kong Tum”, Thời sự tim mạch học, số 60, tr15-17

4 Francesco P, Cappuccio, Frank B, Micah et co,(2004), “ Prevalence, Detection, Management, and control of Hypertension in Ashanti, West Africa”, American Association,

5 Gordon H, Williams (2001), “ Hypertensive vascular disease”, Harrison’s principle of medicine, Harrison ‘s 15 th edition Vol,2, pp1414-1430,

7 Hypetension”, the Merck manual of geriatrics,2000, chapter 85,

8 Janiice B, Schwartz DP, Zipes(2005), “ Cardiovascular disease in the elderly”, Braunwald’s Heart disease, 7 th edition, Vol,2,

pp 1925-1949,

9 Lê Tuấn An (2002),” Khảo sát phì đại thất trái trên bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp”, Luận văn thạc sĩ y học,

10 Nguyễn Mạnh Phan (2004), ” Tình hình điều trị tăng huyết áp tại Thành Phố Hồ Chí Minh”, Thời sự tim mạch học, số 78,

tr 2-6,

11 Nguyễn Văn Hoàng(2004), “ Khảo sát chỉ số khối cơ thể và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp”, Kỷ yếu báo cáo khoa học- Hội nghị khoa học Việt Đức lần V-2005,

12 Phan Ngọc Khánh và cộng sự(2004),” Khảo sát đặc điểm và tình hình điều trị tăng huyết áp tại khoa tim mạch A - Bệnh viện Nhân Dân 115- năm 2004”, Kỷ yếu báo cáo khoa học- Hội nghị khoa học tim mạch Việt Đức lần V-2005

13 Sander GE (2002), “ High Blood Pressure in the Geriatric Population”, The american journal of Geriatric Cardiology