Khám và chẩn đoán vàng daThạc sỹ Nguyễn Thái Bình Bộ môn Nội tổng hợp-Trường Đại học Y Hànội... BR TT BR TT vào máu nước tiểu sẫm màu, không tạo → → BR TT vào máu nước tiểu sẫm màu, khôn
Trang 1Khám và chẩn đoán vàng da
Thạc sỹ Nguyễn Thái Bình
Bộ môn Nội tổng hợp-Trường Đại học Y Hànội
Trang 2-Tích tụ thành phần mật/ máu và mô: vàng da, ngứa
-Không có mật/ ruột: phân mỡ, lo ng xương, hấp thu ã
-Không có mật/ ruột: phân mỡ, lo ng xương, hấp thu ã
vitamin tan /lipit
1.5.Cơ chế bệnh lý
-Tăng sản xuất BR: BR GT↑
-Tăng sản xuất BR: BR GT↑
-Tăng đào thảI mật
+Giảm bàI tiết mật của gan
+Rối loạn bàI tiết: BR TT↑
+Rối loạn bàI tiết: BR TT↑
Trang 32.SINH LÍ BỆNH
2.2.Bệnh lý
2.2.1 BR GT:
Gan bt, HC phá huỷ nhiều Nước tiểu trong→
Gan bt, HC phá huỷ nhiều Nước tiểu trong→
2.2.2 BR TT
BR TT vào máu nước tiểu sẫm màu, không tạo → →
BR TT vào máu nước tiểu sẫm màu, không tạo → →
Urobilinogen, Stercobilinogen phân bạc màu→
Urobilinogen, Stercobilinogen phân bạc màu→
►Tắc đường mật chính: sỏi mật; u đầu tuỵ
►Rối loạn đào thảI hay bàI tiết mật: Vàng da tại gan
-Tắc đường mật trong gan: ung thư gan, các bệnh lý đư ờng mật trong gan-CBP
-Giảm hay ngừng bàI tiết mật: viêm gan cấp, VGM, xơ gan
Trang 62.SINH Lý BÖNH
Trang 14-HC huû ho¹i TB gan: SGOT, SGPT
-HC suy TB gan: §iÖn di Protein, TP
■Amylase m¸u vµ Amylase niÖu
■HBsAg, HCV, HVA
3.3.2.C¸c th¨m dß h×nh th¸I
■XQ bông kh«ng chuÈn bÞ: sái tói mËt, canxi ho¸ tuþ
Trang 15 H×nh ¶nh sái tói mËt ph¸t hiÖn qua phim chôp bông kh«ng chuÈn bÞ
Trang 16§êng mËt trong vµ ngoµI gan
■Sinh thiÕt gan: vµng da t¹i gan
Trang 17 H×nh ¶nh d·n ®êng mËt ph¸t hiÖn qua siªu ©m
Trang 29 H×nh ¶nh d·n ®êng mËt chÝnh do u ®Çu tuþ ph¸t hiÖn qua ERCP
Trang 30 H×nh ¶nh u ®Çu tuþ g©y HC ø mËt ph¸t hiÖn qua CT bông
Trang 35 H×nh ¶nh sinh thiÕt gan qua da ph¸t hiÖn nguyªn nh©n vµng da t¹i gan
Trang 364.ChÈn ®o¸n ph©n biÖt
4.1.Uèng nhiÒu Quinacrin
4.2.NhiÔm s¾c tè vµng
4.3.ThiÕu m¸u nÆng
Trang 415.Chẩn đoán nguyên nhân
Với BN vàng da ứ mật: chẩn đoán xác định không khó, vấn đề là tìm nguyên nhân của vàng da
5.1.Vàng da do tắc đường mật
►Lâm sàng: Vàng da , ngứa, phân bạc màu
Gan to, túi mật to
►Sinh hóa: BR TP , BR TT; Sắc tố mật, muối mật (+)
Trang 425.ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n
■Khèi u cña ®êng mËt trong gan
-Ung th ®êng mËt
-Ung th rèn gan
■BÖnh lý khèi u trong gan:
-Ung th gan nguyªn ph¸t
Trang 435.CHẩN ĐOáN NGUYÊN NHÂN
5.2.Vàng da tại gan
5.2.1.Viêm gan virut : A, B, C, D, E, G
5.2.2.Viêm gan do rượu
5.2.3.Viêm gan do thuốc