GiẢI PHẪU HỌC VÀ HÌNH ẢNH HỌC ĐƯỜNG MẬT pptx

 Siêu âm là phương tiện chẩn đoán đầu tay, rất hiệu quả trong chẩn đoán sỏi, viêm nhiễm và dãn đường mật... Ống gan :  Đường dẫn mật trong gan đi cùng với tĩnh mạch và động mạch gan ở

 - đóng vai trò quan trọng trong tiêu hóa

 - Túi mật : đóng vai trò như 1 túi dự trữ mật từ ống gan

 Siêu âm là phương tiện chẩn đoán đầu tay, rất hiệu quả trong chẩn đoán sỏi, viêm nhiễm và dãn đường mật

Ống gan :

 Đường dẫn mật trong gan đi cùng với tĩnh mạch và động mạch gan ở khoảng cửa và nối với nhau để tạo thành ống gan phải và trái

 Ống gan phải và trái hợp thành ống gan

chung ( common hepatic duct)

Ống mật chủ

 Chạy phía trước qua đầu tụy và đổ vào tá tràng cùng với ống tụy qua bóng Vater

 Cơ vòng Oddi: cơ vòng bọc quanh ống

mật chủ để điều tiết lượng mật vào tá

tràng

 Chiều dài rất thay đổi

 Đường kính : thông thường <= 6mm

Ống túi mật

 Nối túi mật với ống gan chung và tạo thành ống mật chủ

 - chiều dài thường thay đổi theo lượng dịch mật trong túi

 Độ dày vách : bình thường <=3mm

 Vách dày hơn khi túi mật xẹp và mỏng hơn khi đầy

Mạch máu

II Xét nghiệm sinh hóa

 1/ Chức năng bài tiết

 2/ Chức năng tổng hợp

 3/ Tình trạng hoại tử tế bào gan

1/ Chức năng bài tiết

2) Chức năng tổng hợp

 1/ Albumine huyết thanh: BT35-55g/L

 2/ Globuline huyết thanh: BT 20-30g/L

 3/ Yếu tố đông máu: TQ: 12+-1

3/ Hoại tử tế bào gan

 1/Transaminase:

BT: SGOT(AST): <40, SGPT( ALT)<40U/LTăng trong hầu hết bệnh lý về gan

 2/ LDH : BT:5-30U/L, không đặc hiệu

 3/ Ferritin huyết thanh:

Nam: 100-300mcg/L

1/ Siêu âm

 Là cận lâm sàng đầu tay trong chẩn đoán

 Rất có ích trong chẩn đoán các bệnh gan mật: vị trí, kích thước, số lượng sỏi, dãn các đường mật, bất thường bẩm sinh của đường mật, bề dày vách túi mật…

Vách túi mật thường <=3mm

Vách túi mật thường không thấy trên siêu âm do các nguyên nhân:

-Túi mật xẹp( sau bữa ăn)

-Túi mật có nhiều sỏi

-Tuổi già

Ống mật chủ

Túi mật có vách ngăn

Hartmann’s pouch: nếp gấp ở thân và

cổ túi mật

2/ Xquang

 - Chụp Xquang bụng không sửa soạn

 - Chụp Xquang đường mật sau tiêm hay uống thuốc cản quang

 - Chụp đường mật qua da(PTC)

 - Chụp mật tụy ngược dòng

 - Chụp Xquang đường mật trong mổ

1) Chụp Xquang bụng không sửa soạn

 Hiếm thấy sỏi trong ống mật chủ hay

2) Chụp đường mật sau tiêm hay

uống thuốc cản quang

 Không cho hình ảnh rõ nên không còn

được dùng để chẩn đoán sỏi mật

3/ Chụp đường mật qua da (PTC)

 Xác định rõ vị trí của sỏi

 Có thể kết hợp điều trị( đặt ống thông dẫn lưu mật qua da…)

 Biến chứng: chảy máu và chảy mật vào ổ bụng ( ít gặp)

4) Chụp mật tụy ngược dòng qua

nội soi ( ERCP)

 Chẩn đoán tốt sỏi đường mật

 Có thể kết hợp cắt cơ vòng lấy sỏi

 Biến chứng: chảy máu , viêm tụy cấp

 Đòi hỏi thiết bị hiện đại và nhà nội soi giỏi

5) Chụp Xquang đường mật trong mổ

 Tìm sỏi trong gan

 Có 2 kỹ thuật:

- Trước khi thám sát ống mật chủ: để tìm vị trí, số lượng sỏi , thương tổn đường mật

- Sau khi thám sát ống mật chủ: kiểm tra

sót sỏi

2/ CT Scan

 Được chỉ định khi siêu âm gặp khó khăn

3)MRCP

Các dạng nang ống mật chủ

Type I

Type II

Type III

Type IV Type V

 Bệnh học Ngoại khoa Tiêu hóa- BM 2007

Ngoại- Textbook of Diagnostic Ultrasonography

6th edition; Hagen-Ansert

 media

emedicine.medscape.com/article/366004-

http://www.e-radiography.net/technique/ercp/ercp.htm

Tài liệu tham khảo:

 www.e-radiography.net/ /c/cholelithiasis.htm