Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt NamĐộc lập - tự do - hạnh phúc Văn Yên, ngày tháng năm 2010 Đơn xin đi học Lớp: Đại học tiểu hoc Kính gửi: Phòng giáo dục và Đào tạo huyện Văn Yên Tên tôi
Trang 1Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Độc lập - tự do - hạnh phúc
Văn Yên, ngày tháng năm 2010
Đơn xin đi học
Lớp: Đại học tiểu hoc
Kính gửi: Phòng giáo dục và Đào tạo huyện Văn Yên
Tên tôi là :
Giới tính: Nam( Nứ) Dân tộc: … Ngày sinh: Ngày sinh:
Nơi sinh:
Chức vụ:
Đơn vị công tác:
Trình độ văn hoá : … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: Trình độ chuyên môn hiện nay: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh:
Hệ đào tạo đầu tiên (khi ra trờng):… Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh:
Đã đợc đào tạo qua các hệ: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh:
Năm ra trờng: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: .Năm vào biên chế: … Ngày sinh: … Ngày sinh: Số năm công tác … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh:
Thành tích: + Số năm đạt CSTĐ( GVG) cấp huyện:… Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: Cấp trờng … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: Ghi rõ năm đạt:… Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh:
+ Số năm LĐTT( năm đạt)… Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh:
Lu ý: Chỉ tính danh hiệu cao nhất đạt đợc trong mỗi năm học, tổng số năm đạt các danh hiệu cộng lại phải bằng hoặc nhỏ hơn số năm công tác
Tôi có nguyện vọng theo học lớp Đại học tiểu học
Hệ … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: Tại trờng … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh: … Ngày sinh:
Tôi xin cam đoan
1- Tuyệt đối chấp hành nội qui, kỉ luật học tập, lao động của trờng
2- Tuyệt đối phục tùng sự phân công bố trí công tác của đơn vị cử đi học
3- Nếu vi phạm kỉ luật, nội qui, tự ý thôi, bỏ học, thiếu cố gắng mà phải kéo dài thời gian học tập hoặc đơn phơng chuyển công tác khi cha đợc cơ quan cho đi học đồng ý phải bồi thờng toàn bộ học phí và tổn thất đã gây ra theo qui định của nhà nớc, nhà trờng và đơn vị cử đi học
4- Trong quá trình học tập bản thân tự nguyện trích một phần tiền lơng hàng tháng của mình cho ngời dạy thay, làm thay việc của mình tại đơn vị trờng
đang công tác
5- Bản thân tự lo đảm bảo an toàn tính mạng, tài sản của mình trong quá trình đi lại và học tập
Hiệu trởng
Xác nhận đúng thành tích và ghi rõ đồng
ý sắp xếp cho đi học hay không
(Kí, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
Văn Yên, ngày tháng năm 2010
Ngời viết đơn
( Kí, ghi rõ họ tên)