Thủ tục đề nghị thanh toán các dịch vụ kỹ thuật mới phát sinh tại cơ sở khám chữa bệnh doc

Thủ tục đề nghị thanh toán các dịch vụ kỹ thuật mới phát sinh tại cơ sở khám chữa bệnh Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: BHXH huyện Cơ quan t

Thủ tục đề nghị thanh toán các dịch vụ kỹ thuật mới

phát sinh tại cơ sở khám chữa bệnh Thông tin

Lĩnh vực thống kê:

Bảo hiểm y tế

Cơ quan có thẩm quyền quyết định:

BHXH huyện

Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:

BHXH huyện

Cách thức thực hiện:

Trực tiếp tại trụ sở của cơ quan BHXH huyện hoặc tại cơ sở KCB

Thời hạn giải quyết:

Không quy định cụ thể

Đối tượng thực hiện:

Tổ chức

TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:

Không

Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Văn bản xác nhận của cơ quan BHXH

Các bước

1 Đối với cơ

sở KCB

Cơ sở KCB căn cứ vào danh mục dịch vụ kỹ thuật mới phát sinh được phép triển khai tại cơ sở KCB (do cấp có thẩm quyền phê duyệt) và giá thu một phần viện phí được cấp có thẩm quyền phê duyệt (đối với các cơ sở KCB công lập) hoặc giá dịch vụ kỹ thuật do Giám đốc bệnh viện phê duyệt (đối với các cơ sở KCB ngoài công lập) lập hồ sơ đề nghị thanh toán các dịch vụ kỹ thuật mới phát sinh tại cơ sở KCB gửi cơ quan BHXH huyện để làm cơ sở xem xét thanh toán

Cơ sở KCB lập đanh mục dịch vụ kỹ thuật (DVKT) mới phát sinh gửi cơ quan BHXH khi triển khai thực hiện các DVKT mới mà DVKT này chưa có tên trong danh mục DVKT đã được hai bên thống nhất để thanh toán trước đó

2

Đối với cơ

quan BHXH

huyện

Sau khi nhận được đề nghị của cơ sở KCB, cơ quan BHXH huyện thực hiện thẩm định danh mục DVKT mới do cơ sở KCB đề nghị và phân loại DVKT thành các loại sau (có thể

Tên bước Mô tả bước

phối hợp cùng với cơ sở KCB để thực hiện phân loại):

-Các DVKT nhóm 1: Các DVKT mới phát sinh tại cơ sở KCB nhưng đã có tên trong Thông tư liên Bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế-Tài chính- Bộ Lao động Thương binh và xã hội và Ban Vật giá Chính phủ và Thông tư liên tịch

số 03/2006/TTLT/BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/1/2006 của liên Bộ Y tế-Tài chính- Bộ Lao động Thương binh và xã hội

-Các DVKT nhóm 2: Các DVKT mới phát sinh tại cơ sở KCB

và không có tên trong Thông tư liên Bộ số 14/TTLB và Thông

tư liên tịch số 03/2006/TTLT/BYT-BTC-BLĐTB&XH nêu trên: Tiếp tục phân loại thành các DVKT tương đương (chẩn đoán, chi phí) với các DVKT có tên trong 2 Thông tư nêu trên (nhóm 2a) và các DVKT mới hoàn toàn (nhóm 2b)

Sau khi phân loại BHXH huyện xác định các DVKT được phép thanh toán theo chế độ KCB BHYT, đồng thời xác định giá thanh toán BHYT đối với các DVKT đó Giám đốc BHXH huyện xác nhận và gửi phản hồi lại với cơ sở KCB danh mục và giá DVKT thanh toán theo chế độ KCB BHYT đối với các DVKT nhóm 1 nêu trên Đối với các DVKT nhóm

2 nêu trên, BHXH huyện báo cáo BHXH tỉnh để xem xét, giải quyết

Hồ sơ

1 Công văn đề nghị thanh toán các DVKT mới phát sinh của cơ sở KCB

2

Quyết định phê duyệt của cấp có thẩm quyền cho phép cơ sở KCB được triển khai thực hiện các DVKT mới phát sinh (đối với các DVKT nhóm 2b gửi kèm theo quy trình kỹ thuật)

3

Quyết định phê duyệt giá thu một phần viện phí của cấp có thẩm quyền đối với các DVKT mới phát sinh tại cơ sở KCB (đối với cơ sở KCB công lập) hoặc quyết định phê duyệt giá thu DVKT của Giám đốc cơ sở KCB (đối với

cơ sở KCB ngoài công lập)

4 Thuyết minh hiệu quả kinh tế kỹ thuật của từng DVKT

Số bộ hồ sơ: 02 bộ, mỗi bên giữ 01 bộ

Yêu cầu

Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:

Không