Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT potx

Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: BHXH huyện Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: BHX

Trang 1

Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT Thông tin

Lĩnh vực thống kê:

Bảo hiểm y tế

Cơ quan có thẩm quyền quyết định:

BHXH huyện

Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:

BHXH huyện

Cách thức thực hiện:

Trực tiếp tại trụ sở của cơ quan BHXH huyện hoặc tại cơ sở KCB

Thời hạn giải quyết:

Không quy định cụ thể

Đối tượng thực hiện:

Tổ chức

TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không

Trang 2

Kết quả của việc thực hiện TTHC:Văn bản xác nhận của cơ quan BHXH

Các bước

1 Đối với cơ sở

KCB

Bước 1: Cơ sở KCB căn cứ danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB do Bộ Y tế ban hành theo phân hạng bệnh viện, và nhu cầu sử dụng thuốc trong chẩn đoán và điều trị để lập kế hoạch đấu thầu mua thuốc trình cấp có thẩm quyền phê duyệt

Bước 2: Cơ sở KCB thực hiện đấu thầu theo hướng dẫn tại Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 của liên Bộ Y tế -Tài chính

Bước 3: Cơ sở KCB thực hiện ký kết hợp đồng với các nhà thầu trúng thầu để cung ứng thuốc cho cơ sở KCB

Bước 4: Cơ sở KCB lập các mẫu biểu từ số 1/DMT đến số 8/DMT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn

số 556/BHXH-GĐYT ngày 10/3/2008, có bổ sung thêm giá thuốc trúng thầu, giá thuốc thanh toán BHYT theo đơn vị tính tối thiểu; sau đó gửi cho cơ quan BHXH tỉnh, BHXH huyện để làm cơ sở thanh toán chi phí thuốc BHYT bằng văn bản và dữ liệu dưới dạng file điện tử

Theo quy chế phối hợp, cơ sở KCB nên phối hợp với cơ quan BHXH tỉnh, BHXH huyện ngay từ bước 1

Trang 3

Tên bước Mô tả bước

2

Đối với cơ

quan BHXH

huyện

Sau khi nhận được danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang, BHXH huyện có trách nhiệm thẩm định xác định thuốc thuộc phạm vi thanh toán BHYT và giá thuốc thanh toán BHYT theo đúng quy định, xác nhận và phản hồi lại với cơ

sở KCB, làm căn cứ để thanh toán chi phí thuốc trong KCB BHYT tại cơ sở KCB

Theo quy chế phối hợp, BHXH huyện nên phối hợp với cơ

sở KCB ngay từ bước 1 của cơ sở KCB

3

Danh mục

thuốc được cơ

sở KCB lập

khi

- Lập hàng năm làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB BHYT;

- Khi có sự thay đổi về danh mục thuốc của Bộ Y tế ;

- Khi cơ sở KCB thay đổi thuốc sử dụng cho phù hợp với công tác điều trị bệnh

Hồ sơ

1

Danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang cơ quan BHXH huyện được thống

Trang 4

Thành phần hồ sơ

kê theo 8 mẫu từ mẫu số 01/DMT đến mẫu số 08/DMT

Số bộ hồ sơ:

02 bộ, mỗi bên giữ 01 bộ

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1 Mẫu số 01/DMT: Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu

theo tên thành phẩm cụ thể sử dụng tại cơ sở KCB

Công văn số 556 /BHXH-GĐYT

2

Mẫu số 02/DMT: Danh mục thuốc chuyên khoa do

bệnh viện tự pha chế hoặc nhượng lại từ các bệnh

viện chuyên khoa khác

3 Mẫu số 03/DMT: Danh mục các thuốc thành phẩm có

phối hợp nhiều đơn chất sử dụng tại cơ sở KCB

4

Mẫu số 04/DMT: Danh mục thuốc sử dụng vượt

tuyến CMKT (các thuốc của bệnh viện hạng 1 và

hạng 2 được phép sử dụng tại bệnh viện hạng 3 do Sở

Trang 5

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

Y tế và BHXH tỉnh thống nhất quy định)

5

Mẫu số 05/DMT: Danh mục thuốc điều trị ung thư,

thuốc chống thải ghép ngoài danh mục được BHYT

hỗ trợ thanh toán 50% chi phí

6

Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ

truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có

trong danh mục của Bộ Y tế

7 Mẫu số 07/DMT: Danh mục vị thuốc YHCT Công văn số 556

/BHXH-GĐYT

8 Mẫu số 08/DMT: Danh mục thuốc phóng xạ và hợp

chất đánh dấu sử dụng tại cơ sở KCB

Yêu cầu

Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:

Trang 6

Nội dung Văn bản qui định

1

Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ

truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có

trong danh mục của Bộ Y tế

Điều kiện:

Thuốc do doanh nghiệp dược trong nước sản xuất đạt

tiêu chuẩn GMP có công thức hoặc công dụng tương tự

thuốc chế phẩm YHCT có trong danh mục thuốc chữa

bệnh chủ yếu của Bộ Y tế; hiệu quả, an toàn và hợp lý;

phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh viện phí và

quỹ BHYT

Tiêu đề	Thủ Tục Đề Nghị Danh Mục Thuốc Thanh Toán Theo Chế Độ BHYT
Trường học	Trường Đại Học Y Dược
Chuyên ngành	Bảo hiểm y tế
Thể loại	Thủ tục

Định dạng
Số trang	6
Dung lượng	92,6 KB