Đối với trường hợp điều trị bệnh tại trong nước, ngoài những hồ sơ tại phần I, bổ sung: 1.. Bệnh ngắn ngày: - Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện, 01 bản.. - Điều trị ngoại trú: Gi
Trang 1BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: Vừa giải quyết trợ cấp ốm đau vừa bảo lưu sổ
………
Fax…………
A Hồ sơ giải quyết trợ cấp ốm đau
I Hồ sơ yêu cầu chung:
1 File dữ liệu: Gửi qua Email IMS Chuyển bằng đĩa Chuyển bằng USB
2 Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau theo mẫu số C66a-HD, 03 bản
Ngoài ra, tuỳ từng trường hợp cụ thể, hồ sơ yêu cầu:
II Đối với trường hợp điều trị bệnh tại trong nước, ngoài những hồ sơ tại phần I, bổ sung:
1 Bản thân người lao động ốm:
1.1 Bệnh ngắn ngày:
- Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện, 01 bản.
- Điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH mẫu C65-HD, 01 bản.
1.2 Đối với bệnh dài ngày:
- Trường hợp điều trị nội trú: Giấy ra viện, 01 bản.
- Điều trị ngoại trú: Phiếu hội chẩn của bệnh viện, 01 bản.
2 Nghỉ trông con ốm:
- Giấy ra viện hoặc sổ y bạ của con, 01 bản
- Giấy xác nhận (theo mẫu 5B-HSB) về nghỉ việc để chăn sóc con ốm của người sử dụng lao
động nơi người lao động nghỉ việc trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng hết thời gian theo quy
định, 01 bản
III Nếu điều trị bệnh ở nước ngoài, ngoài những hồ sơ tại phần I, bổ sung:
1 Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp,
01 bản
2 Giấy xác nhận của một cơ sở y tế trong nước về trường hợp bệnh tật và quá trình điều trị
hoặc xác nhận của một cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến TW về tình trạng bệnh tật và hướng
điều trị đối với trường hợp ra nước ngoài khám điều trị bệnh tật, 01 bản
3 Nếu được cử đi học, làm việc hoặc công tác ở nước ngoài thì bổ sung Quyết định cử đi học
tập, làm việc, công tác ở nước ngoài, 01 bản
B Hồ sơ bảo lưu sổ:
Điều kiện: người lao động có tên trong danh sách báo giảm mẫu 3a-TBH và đơn vị đã thực
hiện đủ nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT
1 Sổ BHXH
2 Quyết định nâng lương, chuyển điều chỉnh lương (nếu có)
Ngày trả kết quả:…………/……… /……….
Cán bộ TNHS
(Ký, ghi rõ họ tên)
TP.HCM, ngày…… /……./ ….
Người nộp hồ sơ
(Ký, ghi rõ họ tên)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số HS: 612/………/CĐBHXH-OM-XNS
