CÁC BỆNH NHIỄM VI NẤM TRONG NHIỄM HIV/AIDS (Kỳ 5) ppsx

CÁC BỆNH NHIỄM VI NẤM TRONG NHIỄM HIV/AIDS Kỳ 5 oooOOOooo 4.5.Nhiễm nấm Aspergillose aspergillosis : nhiễm nấm Asprgillose xâm lấn thì hiếm gặp trong nhiễm HIV.. Các yếu tố nguy cơ c

CÁC BỆNH NHIỄM VI NẤM TRONG

NHIỄM HIV/AIDS

(Kỳ 5)

oooOOOooo

4.5.Nhiễm nấm Aspergillose (aspergillosis) : nhiễm nấm Asprgillose xâm

lấn thì hiếm gặp trong nhiễm HIV Thường biểu hiện như là nhiễm trùng da tiên phát, thường tại nơi đặt catheter đo CVP, hoặc nhiễm trùng lan tỏa Các yếu tố nguy cơ của nhiễm Aspergillose trên người nhiễm HIV gồm giảm bạch cầu và điều trị với glucocorticoids, kháng sinh quang phổ rộng, các chế phẩm chống tân sinh Tổn thương da là các sẩn có màu hồng, lõm ở rốn giống u mềm lây

Xét nghiệm :

-Soi trực tiếp: nhỏ KOH, xem dưới KHV thấy có nhiều sợi tơ nấm, phân

nhánh kép, góc của nhánh và sợi chính là 45 độ, có vách ngăn màu trong ± thấy những bào tử nhỏ, đường kính 3-4µm, có vỏ thô ráp

-Nuôi cấy: môi trường Sabouraud + chloramphenicol nhưng không có

cyclohexamide ở nhiệt độ phòng, khuẩn lạc mọc sau 4-5 ngày, màu sắc tùy loài gây bệnh (đen, xanh, vàng, da cam, trắng), bao giờ cũng có viền trắng do những sợi nấm đang phát triển nhưng chưa có bào tử Sợi tơ nấm có vách ngăn, có cuống bào tử, túi bào tử gắn những bào tử đính (kích thước 3-6µm)

Điều trị:

-Amphotericine B PIV 1mg/kg/ngày hoặc khí dung, có hiệu quả thấp

-Itraconazole 400mg/ngày, có hiệu lực ở 62% dạng lan tràn và 44% thể bướu

-Bướu Aspergillus: phẫu thuật cắt bỏ

Đa số bệnh nhân nhiễm Aspergillose xâm lấn lan tỏa tử vong vì liệu pháp Amphotericin B do nhiễm độc, việc điều trị bằng các dẫn xuất Azole mới

(voriconazole, posaconazole, ravuconazole) hoặc các Echinocandin (caspofungin,

micafungin) thường được dùng nhiều hơn vì có hiệu lực tốt, ít tác dụng phụ

[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/owner/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/0 1/clip_image022.jpg[/IMG]

4.6.Nhiễm nấm Penicillinose (penicillinosis) : vi nấm lưỡng hình

Penicillinum marneffei là nguyên nhân thường gặp đứng hàng thứ ba trong các nhiễm trùng cơ hội ở người nhiễm HIV tại Đông Nam Á và miền Nam Trung Quốc Một báo cáo ở 92 bệnh nhân mô tả các biểu hiện lâm sàng gồm : sốt, sụt cân, ho, thiếu máu ; tổn thương dạng sẩn ở da lan tỏa (71%), lõm ở rốn, vị trí ở mặt, loa tai (pinnae), phần trên thân mình, cánh tay Loét sinh dục cũng đã được báo cáo với các vết loét kích thước thay đổi từ 1-3 cm đường kính ; các tổn thương

ở miệng gồm các sẩn và loét

Xét nghiệm :

-Nuôi cấy: môi trường Sabouraud ở nhiệt độ phòng: sau 2-4 tuần mọc ở thể

sợi tơ tạo thành các khúm màu xám và tiết một màu đỏ đặc trưng phủ đầy môi trường Môi trường Sabouraud ở 35 độ C: khuẩn lạc dạng nấm men có nếp gấp và không sinh sắc tố đỏ, qua KHV thấy tạo ra các thể giống nấm men, có vách ngăn, kích thước 3 x 6µm, đôi khi thấy các tế bào kéo dài có hình “cây xúc xích”

-Mô bệnh học: nhuộm PAS hoặc GMS hoặc Wright, có phản ứng viêm

dạng hạt, thấy vi nấm có hình ảnh giống Histoplasma capsulatum (hình trứng, có

vỏ bọc), có khuynh hướng tạo các tế bào nấm dài không có búp hình giống “cây xúc xích”, sinh sản theo cách phân đôi

-Các xét nghiệm khác: Cấy máu 70% (+) / người nhiễm HIV Bất thường

chức năng gan (tăng transaminase, alkaline phosphatase, bạch cầu).Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp, PCR…

Điều trị : Amphotericin B 0,6-1mg/kg/ngày x 6-8 tuần hoặc Itraconazole

200mg/ngày x 2 tháng ; điều trị duy trì suốt đời bằng Itraconazole 200mg/ngày