CÁC BỆNH NHIỄM VI NẤM TRONG NHIỄM HIV/AIDS (Kỳ 1) docx

CÁC BỆNH NHIỄM VI NẤM TRONG NHIỄM HIV/AIDS Kỳ 1 oooOOOooo I-ĐẠI CƯƠNG: -Các bệnh nhiễm trùng cơ hội là nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong chính ở người nhiễm HIV/AIDS.. Tần suất mắ

CÁC BỆNH NHIỄM VI NẤM TRONG

NHIỄM HIV/AIDS

(Kỳ 1)

oooOOOooo

I-ĐẠI CƯƠNG:

-Các bệnh nhiễm trùng cơ hội là nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong chính

ở người nhiễm HIV/AIDS Tần suất mắc bệnh và lâm sàng của các bệnh nhiễm

trùng cơ hội phụ thuộc vào mức độ suy giảm miễn dịch, các hành vi nguy cơ và

các yếu tố khác Việc chẩn đoán các bệnh nhiễm trùng cơ hội phải dựa vào biểu

hiện lâm sàng, các xét nghiệm hỗ trợ về vi sinh, hình ảnh học, dịch tễ học, xét

nghiệm đánh giá tình trạng miễn dịch của bệnh nhân …Các bệnh nhiễm trùng cơ

hội phải được điều trị kịp thời để hạn chế bệnh tật và tử vong cho người bệnh, một

số bệnh cần phải được điều trị duy trì và kéo dài để giảm tái phát Một trong

những bệnh nhiễm trùng cơ hội nguy hiểm, khó phát hiện và việc chẩn đoán sớm

rất có ích trong can thiệp điều trị cũng như từ đó phát hiện ra người nhiễm HIV, đó

là các bệnh nhiễm vi nấm trên người nhiễm HIV/AIDS

-Nhiễm vi nấm trong nhiễm HIV xảy ra là nhiễm nấm nông, nhiễm nấm da

xâm lấn hoặc nhiễm nấm hệ thống do sự lan tràn từ máu đến da

II-CÁC BỆNH NHIỄM VI NẤM THƯỜNG GẶP TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS :

1-Nấm Dermatophytes : thường gây các bệnh nấm nông, xảy ra trên các

bề mặt da (da đầu, mặt, cổ , thân mình, tứ chi, móng ) Chủng Trichophyton

rubrum gây nấm móng ở phần gần dưới móng rất thường gặp trên người nhiễm

HIV, chẩn đoán này có chỉ định xét nghiệm HIV Nhiễm nấm Dermatophytes có

thể lan tràn trong nhiễm HIV (ở người bình thường, nấm da thường khu trú tại vị

trí bị nhiễm) Trừ khi có sự phục hồi miễn dịch, nhiễm nấm Dermatophytes sẽ mạn

tính và tái phát, thường gặp ở bẹn, bàn chân (dày sừng lòng bàn chân), mặt…Tổn

thương da là các mảng hồng ban, phía trên có các mụn nước (thường nằm ở rìa

sang thương), lan tỏa ly tâm, rất ngứa ; mạn tính có thể thấy đóng mài, lichen hóa

Tổn thương móng thường gây tăng sừng dưới móng, móng có màu vàng sậm hay

nâu, móng bị hư từ bờ tự do đi vào bên trong, viêm quanh móng, loạn dưỡng

móng, bong tróc móng Xét nghiệm qua cạo da vùng nghi ngờ nhiễm nấm, soi

dưới kính hiển vi quang học thấy sợi tơ nấm, cấy định danh nấm trên môi trường

chuyên biệt (thường ít dùng, trừ trường hợp mạn tính, kháng trị)

Điều trị bằng thuốc nhóm Azole bôi tại chỗ và đường uống khi nhiễm lan

tỏa (Ketoconazole, Itraconazole, Fluconazole)

[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/owner/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/0

1/clip_image001.jpg[/IMG]

[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/owner/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_i

mage002.jpg[/IMG]

2-Lang ben : vi nấm Pytiriasis versicolor gây các mảng màu nâu nhạt hoặc

giảm sắc tố, tróc vẩy nhẹ lan tỏa ở thân mình, tứ chi, mặt Thường thấy trong giai

đoạn sớm và muộn của nhiễm HIV, hay gặp ở người nghiện ma túy nhiễm HIV

Điều trị bằng thuốc nhóm Azoles bôi (nếu ít), Ketoconazole 200mg/ngày x

10 ngày, có thể dùng liều duy nhất Itraconazole 400mg hoặc Fluconazole 150mg

[IMG]file:///C:/DOCUME%7E1/owner/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/0

1/clip_image004.jpg[/IMG]

3-Nhiễm nấm Candida :

-Viêm góc miệng do Candida xảy ra một hoặc hai bên, có thể thấy trong

vùng nối tiếp của họng-hầu hoặc bệnh lý thực quản Trẻ em nhiễm HIV thường

nhiễm Candida ở vùng quấn tả và viêm kẽ ở nách và nếp cổ Viêm quanh móng do

Candida ở ngón tay mạn tính với loạn dưỡng móng thứ phát cũng thường gặp ở trẻ

nhiễm HIV

-Nhiễm Candida thực quản, một tình trạng của AIDS, xảy ra khi lượng

CD4 giảm nặng (<100 tế bào/µL) Nhiễm Candida họng-hầu và thực quản xảy ra

như là biểu hiện của nhiễm HIV tiên phát

- Phụ nữ nhiễm HIV với CD4 200-500 tế bào/µL có tỷ lệ phát hiện 33% bị

nhiễm Candida âm đạo, và đến 44% nếu lượng CD4 <200/µL

-Nhiễm Candida vùng họng-hầu thường gặp trên người nhiễm HIV,

không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào và có thể chỉ định xét nghiệm HIV

Candida albicans là chủng có lưu hành rất cao, sự hiện diện các chủng khác như

chủng non-albicans song hành với bệnh cảnh HIV nặng với lượng CD4 rất thấp

Nhiễm Candida họng-hầu là dấu hiệu của HIV tiến triển, hiện diện với 4 biểu hiện

khác nhau : giả mạc (thrush), teo (hồng ban), tăng sản, viêm góc miệng

+Tưa (giả mạc Candida cấp tính): gặp ở 1/3 người nhiễm HIV, 90% người

AIDS Là những mảng trắng xám ở niêm mạc miệng, lưỡi, vòm hầu, môi; cạo lớp

giả mạc này lên lộ lớp hồng ban đỏ rực bên dưới, nặng có thể loét

+Nhiễm Candida teo cấp tính: gặp ở mặt lưng của lưỡi; gai lưỡi bị xơ teo,

có những cầu màu đỏ, cảm giác bỏng rát hoặc đau

+Nhiễm Candida teo mạn tính: hồng ban mạn tính và phù nề ở niêm mạc

vòm hầu nơi tiếp xúc với cung răng

+Chốc mép: hồng ban, phủ lớp màng trắng xám, bong tróc, đau, tạo thành

góc ở miệng, ở 2 bên