BỆNH NẤM SÂU (DEEP FUNGAL FECTIONS) (Kỳ 12) potx

BỆNH NẤM SÂU DEEP FUNGAL FECTIONS Kỳ 12 oooOOOooo 3-Chẩn đoán phân biệt: -Candida miệng: lichen phẳng, LE, herpes, histoplasmosis, pemphigus, viêm miệng sau hóa trị liệu.. -Candida si

BỆNH NẤM SÂU (DEEP FUNGAL FECTIONS)

(Kỳ 12) oooOOOooo

3-Chẩn đoán phân biệt:

-Candida miệng: lichen phẳng, LE, herpes, histoplasmosis, pemphigus, viêm miệng sau hóa trị liệu

-Candida Da: vẩy nến, viêm da tiếp xúc, erythrasma, viêm da tiết bã, dermatophytosis,

-Candida lan tỏa: nhiễm trùng lan tỏa, cryptococcosis, sporotrichosis, aspergillosis, herpes lan tỏa

-Candida sinh dục: Trichomoniasis, viêm âm đạo do vi khuẩn, lichen phẳng, vẩy nến, chàm

-Candida bẩm sinh: giang mai, herpes, đỏ da dạng vẩy cá bẩm sinh, nhiễm

tụ cầu,

4-Cận Lâm sàng:

-Soi trực tiếp: nhỏ KOH xem dưới KHV thấy: tế bào nấm men và các giả

sợi nấm ( vách ngăn có vẻ như thắt chặt theo đường kính của sợi nấm)

-Mô bệnh học: nhuộm PAS, dạng u hạt , tăng sừng, tẩm nhuận lympho bào,

tế bào hạt, tương bào, thấy tế bào nấm men và các giả sợi nấm, có màu hồng Khi nấm chỉ ở bề mặt cơ thể, tế bào nấm men nảy chồi > giả sợi nấm; khi nấm xâm nhập sâu nội tạng, giả sợi nấm > tế bào nấm men

-Nuôi cấy: môi trường Sabouraud ở nhiệt độ phòng, sau 2-3 ngày mọc

khuẩn lạc màu trắng, soi thấy tế bào nấm men không có bao nang, nảy chồi và các giả sợi nấm

-Các kỹ thuật khác: miễn dịch, ngưng kết latex, phát hiện kháng nguyên

Candida

5-Điều trị:

5.1.Candida miệng:

+Tại chỗ: Nystatine suspension, 1-2 muỗng trà, ngậm 5 phút x 4 lần /ngày

Hoặc Clotrimazole troches 10mg ngậm x 5 lân/ngày ; Itraconazole 200mg/ngày x 5-10 ngày (uống)

+Người nhiễm HIV:

*Fluconazole 200mg, uống, sau đó 100mg/ngày x 2-3 tuần ; 400-800mg/ngày nếu không đáp ứng

*Itraconazole 100mg x 4 lần/ngày x 2 tuần Ketoconazole 200mg x 4 lần/ngày x 2 tuần (uống)

5.2.Candida sinh dục:

+Viêm âm hộ-âm đạo:

*Clotrimazole 500mg single dose, hoặc 100mg/ngày x 7 ngày, hoặc 200mg/ngày x 3 ngày (đặt ÂĐ)

*Miconazole 100mg/ ngày x 7 ngày, hoặc 200mg/ngày x 3 ngày ( đặt ÂĐ)

*Fluconazole 150mg single dose, hoặc Itraconazole 100mg x 2 lần/ngày x 3 ngày (uống)

+Viêm quy đầu-bao quy đầu:

Bôi các kem chứa Azole tại chỗ, điều trị toàn thân (nếu cần): Fluconazole, Itraconazole

5.3.Candida Da:

-Hăm kẽ: bôi tại chỗ các thuốc kháng nấm chứa Nystatine, Imidazole

-Viêm quanh móng: Bôi dung dịch chứa Imidazole Ketoconazole có thể dùng (uống)

-Dạng mạn tính: Ketoconazole, Itraconazole, Fluconazole (uống)

-Candida do kháng sinh: bôi kháng nấm chứa Azole, Fluconazole (uống)

5.4.Candida lan tỏa:

Amphotericine B, PIV 1mg/kg/ngày x 6-12 tuần Khi có đáp ứng, dùng 2-3 lần/ tuần

Fluconazole 200-400mg (uống)/ngày x 6-12 tuần