CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc dành cho hộ gia đình, cá nhân Kính gửi: - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn.... Người xin thuê đất đối với hộ gia đình t
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
(dành cho hộ gia đình, cá nhân)
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn
- Ủy ban nhân dân quận, huyện
- Ủy ban nhân dân thành phố 1 Người xin thuê đất (đối với hộ gia đình thì ghi tên chủ hộ):
2 Chứng minh nhân dân số: do………
cấp ngày: tháng… năm… tại………
3 Địa chỉ thường trú :
………
4 Địa chỉ liên hệ:
Điện thoại:
5 Địa điểm khu đất xin được thuê :
………
6 Diện tích (m2):………
Với ranh giới được xác định bởi bản đồ hiện trạng do đơn vị đo đạc có tên lập ngày tháng năm… hoặc trích lục bản đồ địa chính số … .ngày tháng….năm ….của
7 Mục đích sử dụng :
8 Thời hạn thuê (năm)
9 Phương thức trả tiền thuê đất :
9 Cam kết: - Sử dụng đúng mục đích, chấp hành đầy đủ các quy định của pháp luật đất đai; - Trả tiền thuê đất đầy đủ đúng hạn; - Cam kết khác (nếu có): ,ngày tháng năm
Người xin thuê đất
(ký và ghi rõ họ và tên)
Văn phòng Luật sư Nam Hà Nội
Số 901 - Tầng 9 - Tháp A - Hà Thành Plaza - 102 Thái Thịnh - Đống Đa - Hà Nội.
Tel: 04 3538 0666 - Fax: 04 3538 0524 - Hotline: 090 574 6666 - Email: hslaw@hslaw.vn - Web: http://www.hslaw.vn
Trang 21 Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số: _ /2004/ QĐ-UB ngày / / 2004 của Ủy
ban nhân dân thành phố.