5 bs nguyễn hữu Đông bs phạm minh sơn báo cáo vago2025

CHÚNG TA THẤY GÌ TRÊN LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU CỦA TIM THAI?. CÁC HƯỚNG DẪN SÀNG LỌC TIM THAI GẦN ĐÂY 1.Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update fr

CHÚNG TA THẤY GÌ TRÊN LÁT CẮT

3 MẠCH MÁU CỦA TIM THAI?

BS NGUYỄN HỮU ĐÔNG

TS BS PHẠM MINH SƠN

CÁC HƯỚNG DẪN SÀNG LỌC TIM THAI GẦN ĐÂY

1.Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update from the American Society of Echocardiography

Echocardiography, Volume 36, Issue 7, 679 – 723

2.ISUOG Practice Guidelines (updated): fetal cardiac screening (2023) Carvalho, J.S., Axt-Fliedner, R., et al (2023), Ultrasound Obstet Gynecol, 61: 788-803 https://doi.org/10.1002/uog.26224

Hệ thống siêu âm dùng cho siêu âm tim thai nhi

• Độ phân giải cao theo không gian và thời gian

• Siêu âm đường bụng là tiêu chuẩn, ngoại trừ giai đoạn rất sớm của thai

kỳ

• Đầu dò convex là loại đầu dò được sử dụng phổ biến nhất

• Dải tần số của đầu dò: 2 - 7 MHz / cuối quý 2 & quý 3: 5 - 12 MHz: quý 1

Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram:

An Update from the American Society of Echocardiography (2023)

Gray Scale

• Thu hẹp chiều rộng cửa sổ

theo kích thước của lồng ngực

không có hình răng cưa

Color Doppler

Rieder W , Eperon I , Meagher S Congenital heart anomalies in the first trimester: from screening to diagnosis Prenat Diagn 2023; 43(7): 889-900.

CÁC CẤU TRÚC TRÊN LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU

(https://doi.org/10.1002/uog.26224 ) (DOI: 10.1016/j.echo.2023.04.014 )

LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU TRONG QUÝ 1 THAI KỲ

TẠI SAO NÊN THỰC HIỆN LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU

• 4 Buồng: 40% - 50% CHD

• Khảo sát đường thoát  khó khăn

Giai đoạn muộn của quý 1: 72%  97%

Hutchinson D et al First-trimester fetal echocardiography: identification of cardiac structures for screening from 6 to 13

weeks’ gestational age J Am Soc Echocardiogr 2017; 30(8): 763-772

Lát cắt 3 mạch máu:

80% CHD

Quarello E et al Basic heart examination: feasibility study

of first-trimester systematic simplified fetalechocardiography Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 49(2): 224-230

De Robertis V et al The three-vessel and trachea view (3VTV) in the first trimester of pregnancy: an additional tool in screening for congenital heart defects (CHD) in an unselected population: the three-vessel and trachea view

in the first trimester Prenat Diagn 2017; 37(7): 693-698

KHẢO SÁT GÌ TRÊN LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU (QUÝ 1)

• Hướng dòng máu chảy trong động mạch chủ và động mạch phổi ?

• Kích thước của các mạch máu lớn ?

• Các mạch máu lớn hướng về bên trái của lồng ngực ?

ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of 11–14-week ultrasound scan Ultrasound Obstet Gynecol 2023; 61: 127–143

• Chỉ số nhiệt ≤ 1.0

• CLARA

• Thời gian khảo sát toàn bộ tim thai < 5 – 10 phút

TIÊU CHUẨN NÀO ĐỂ MANG LẠI SỰ AN TOÀN KHI SIÊU ÂM TIM THAI QUÝ 1

CÁC BẤT THƯỜNG CÓ THỂ ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN

NHỜ VÀO LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU ?

thể phối hợp để chẩn đoán:

• Hội chứng thiểu sản thất trái: ĐMP lớn,

cung ÔĐM lớn, cung ĐMC nhỏ (thiểu

sản) với dòng chảy ngược / Doppler

màu

• Teo van 3 lá + thông liên thất: ĐMP nhỏ

với dòng chảy xuôi

• Hẹp eo động mạch chủ: cung ĐMC nhỏ

(thiểu sản) với dòng chảy xuôi/ Doppler

màu

Rieder W , Eperon I , Meagher S Congenital heart anomalies in the first trimester: from screening to

diagnosis Prenat Diagn 2023; 43(7): 889-900.

CÁC BẤT THƯỜNG CÓ THỂ ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN

NHỜ VÀO LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU ?

3VV có thể hỗ trợ để chẩn đoán:

• Cung ĐMC bên phải: U “shape”

• Cung ĐMC đôi (3VV render)

Rieder W , Eperon I , Meagher S Congenital heart anomalies in the first trimester: from screening to diagnosis Prenat Diagn 2023; 43(7): 889-900.

LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU TRONG QUÝ 2 & QUÝ 3 THAI KỲ

GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU

TRONG QUÝ 2 & QUÝ 3 THAI KỲ

• Khảo sát lát cắt 3 mạch máu: thường quy từ Guidelines của

ISUOG 2022

• 3VV: tăng độ nhạy chẩn đoán CHD lên đến 90%

(Edwards H, Hamilton R Single centre audit of early impact of inclusion of the three vessel and trachea view in

obstetric screening Ultrasound 2018; 26(2): 93-100.)

• Giúp chẩn đoán dễ hơn các bất thường ít gặp: hẹp nhánh ĐMP (hemitruncus), đứt đoạn ĐMC, hẹp eo ĐMC

(Freud LR, Simpson LL Fetal cardiac screening: 1st trimester and beyond Prenat Diagn 2024;

44(6-7): 679-687.)

MINH HỌA ỨNG DỤNG LÁT CẮT 3 MẠCH MÁU

VÀO CHẨN ĐOÁN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP BẤT THƯỜNG TIM TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

CA SIÊU ÂM TIM 1

3VV: Theo dõi hẹp eo ĐMC

VSD TGA TA COARCTATION

CA SIÊU ÂM TIM 2

32w 6d

DORV + PLSVC

CA SIÊU ÂM TIM 3

TA + VSD , 32Weeks

PLSVC?

CA SIÊU ÂM TIM 4

TF4, 21 weeks

CA SIÊU ÂM TIM 5

15w 4d

20 weeks RAA

CA SIÊU ÂM TIM 6

ĐỘNG MẠCH PHỐI TRÁI XUẤT PHÁT TỪ ĐỘNG MẠCH CHỦ

34 TUẦN

19 TUẦN

KẾT LUẬN

• Lát cắt 3 mạch máu trong sàng lọc bất thường tim thai:

• Thực hiện được từ quý 1

• Tăng cường phát hiện sớm các bất thường

• Tăng khả năng sàng lọc bất thường tim bẩm sinh

• Các dấu hiệu gợi ý bất thường sớm tim thai trên lát cắt 3 mạch máu:

• Y “sign”, Boomerang “sign”, U “shape”