Máy thở và các phương thức thông khí cơ học (Phần 6) pot

Đặc điểm BN khởi động sau đó máy thở “thổi” hỗ trợ thêm.. BN quyết định thời điểm thở vào và tần số thở.. Hỗ trợ - kiểm soát A/C Đặc điểm: Khi BN ngưng thở hay không trigger được máy

THÔNG KHÍ CƠ HỌC HỖ TRỢ

ASSISTED MECHANICAL

VENTILATION (AMV)

Đặc điểm

 BN khởi động sau đó máy thở “thổi” hỗ trợ thêm.

BN quyết định thời điểm thở vào và tần số thở.

Máy thở QĐ các TS kiểm soát, TS điều kiện… đặt trước.

 Có 03 kiểu hỗ trợ:

A/C - Assist/Control

SIMV - Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation.

PSV - Pressure Supported Ventilation

Hỗ trợ - kiểm soát (A/C)

 Đặc điểm:

Khi BN ngưng thở hay không trigger được máy  máy tự động cung cấp nhịp thở kiểm soát (theo timer).

Khi BN tự thở đạt mức nhạy (trigger) máy hỗ trợ thêm bằng cách cung cấp nhịp thở hỗ trợ.

 Mode thông dụng nhất hiện nay  áp dụng ngay khi

có chỉ định thở máy cho hầu hết BN:

Lợi điểm là ít gây chống máy, an toàn, nhưng

Bất lợi là hay gây tăng thông khí  kiềm hô hấp.

 BN vẫn thở tự nhiên, thỉnh thoảng máy thở “thổi” vào một nhịp thở bắt buộc đồng nhịp với nhịp TN.

 Là sự kết hợp các loại nhịp thở: TN, hỗ trợ, bắt buộc.

 Nếu BN ngưng thở, máy sẽ trigger nhịp thở bắt buộc (P hoặc V) theo tần số SIMV đặt trước.

SIMV

(TK Bắt Buộc Ngắt Quãng Đ t Quãng Đ ồng nhịp)

(TK Bắt Buộc Ngắt Quãng Đ t Quãng Đ ồng nhịp)

 Ưu:

Tạo ĐK cho BN thở tự nhiên, giảm bớt chống máy

Giảm bớt tăng thông khí gây kiềm hô hấp

 Nhược:

Vẫn còn nguy cơ tăng TK, kiềm hô hấp;

Tăng công thở trong nhịp thở tự nhiên;

Chống máy.

 Chỉ định (có thể kết hợp với mode PSV):

BN tự thở nhưng chống máy.

Thở máy dài ngày,

Chuẩn bị cai máy,

 Điều kiện áp dụng: BN tự thở đạt mức nhạy trigger.

 Cách hoạt động:

BN sẽ khởi động máy thở bằng Trigger presure hoặc flow

Máy “thổi” hỗ trợ thêm với một áp lực đặt trước Pi

Khi BN ngưng thở vào  PFi  đột ngột đến mức đặt trước (<40% PF) máy đóng van thở vào và mở van thở ra.

TK Hỗ trợ áp lực – PSV - SPONT

 Ưu:

BN tự quyết định thời điểm bắt đầu và chấm dứt thì thở vào  rất ít chống máy,

 công thở (WOB).

 Nhược điểm:

Không áp dụng cho BN thở không đạt mức nhạy trigger,

V T thay đổi theo R và C

 Chỉ định (có thể kết hợp với mode SIMV) :

Thở máy dài ngày tránh lệ thuộc máy,

Chuẩn bị cai máy.

Thơng khí hỗ trợ áp lực

PRESSURE SUPPORTED VENTILATION (PSV)

Dòng

Áp lực

Thể t ch

T

CÁC PHƯƠNG THỨC TKCH MỚI

KẾT LUẬN

Sinh bệnh học hô hấp

Những khái niệm vật lý cơ điện tử

Kinh nghiệm nhất định trong việc điều chỉnh máy thở.

 Cần nhớ mỗi một mode thở đều có:

Tài liệu tham khảo

1.Kacmarek RM, Hess D Physical Basis of Mechanical Ventilation In Principles and Practice of Mechanical Ventilation Editor by Tobin MJ McGraw-Hill 1994, II 37-110 2.Hubmayr RD, Irwin RS Mechanical Ventilation Initiation In Intensive Care Medicine, Editor by Irwin RS Fourth Edition Lippincott-Raven 1999,IV 727-741.

3.Marini JJ Mechanical Ventilation: Physiological Consideration And New Ventilatory Techniques In Pulmonary Diseases and Disorders, vol 2, third Edition Editor by Fishman AP McGraw-Hill 1998, P17,S24, 2709-2726.

4.Schmidt GA, Hall JB Management of the Ventilated Patient In Principles of Critical Care, Second Edition Editor by Hall JB,Mc Graw-Hill 1998;PIV; 517-536.

5.Tobin MJ, Mechanical: Conventinal Modes and Setting In Pulmonary Diseases and Disorders, vol 2, third Edition Editor by Fishman AP McGraw-Hill 1998 P17, S24, 2691-2726.