VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 4) pot

Trong lúc chờ kết quả cấy máu thì cho kháng sinh theo quy ớc: thờng dùng quy ớc là Ampicilin 2g tiêm tĩnh mạch TM mỗi 4 giờ kết hợp với Gentamycin 1,0 mg/kg cân nặng TM mỗi 8 giờ.. Chế đ

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN

(Kỳ 4)

V Điều trị

A Nguyên tắc điều trị

1 Kháng sinh cần đợc cho sớm ngay sau khi cấy máu kết thúc Trong lúc

chờ kết quả cấy máu thì cho kháng sinh theo quy ớc: thờng dùng quy ớc là Ampicilin 2g tiêm tĩnh mạch (TM) mỗi 4 giờ kết hợp với Gentamycin 1,0 mg/kg

cân nặng TM mỗi 8 giờ Có thể thay thế bằng Nafcillin 1,5 g tiêm TM mỗi 4 giờ

hoặc Vancomycin 1 g tiêm TM mỗi 12 giờ

2 Khi có kháng sinh đồ cần điều chỉnh kháng sinh theo chế độ chuẩn (trình

bày kỹ ở phần sau)

3 Chú ý kiểm tra và theo dõi các chức năng thận, gan để chọn kháng sinh

và liều thích hợp

4 Không nên dùng chống đông để ngăn ngừa tắc mạch trong VNTMNK

5 Điều trị VNTMNK do nấm thờng phải kết hợp điều trị nội ngoại khoa.

6 Chỉ định điều trị ngoại khoa can thiệp thờng khó khăn nhng cũng rất cần thiết trong những hoàn cảnh nhất định

7 Việc phòng ngừa VNTMNK ở những bệnh nhân có nguy cơ là việc hết sức cần đợc chú ý đến

B Điều trị cụ thể

1 Điều trị nội khoa:

a Chế độ dùng kháng sinh cho các loại cầu khuẩn (Bảng 16-3)

b Chế độ dùng kháng sinh cho Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa) và các vi khuẩn gram âm khác

- Nên dùng loại Penicillin có phổ rộng (Penicillin mới): Ticarcillin hoặc Piperacillin), hoặc Cephalosporin thế hệ 3, hoặc Imipenem

- Phối hợp với Aminoglycoside

Bảng 16-3. Lựa chọn kháng sinh cho các loại cầu khuẩn

Loại vi

khuẩn

gian

Lu ý

Liên cầu

viridant, bovis

1 Penicillin G 4 triệu đv tiêm TM mỗi 6 giờ, kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg mỗi

12 giờ TM, hoặc

Penicillin G 4 triệu

đv tiêm TM mỗi 6 giờ kết hợp Gentamycin 1 mg/kg

TM mỗi 12 giờ (chỉ cho 2 tuần đầu), hoặc

Penicillin G 4 triệu

đv tiêm TM mỗi 6 giờ, hoặc

Ceftriaxone 2 g tiêm

TM hoặc TB 1 lần trong ngày, hoặc

Vancomycine 10 mg/kg tiêm TM mỗi 12

2 tuần

4 tuần

4 tuần

4 tuần

4

Chế độ chuẩn, cho bệnh nhân < 65 tuổi, không có suy thận, không có biến chứng

Cho bệnh nhân

có biến chứng hoặc liên cầu kháng Penicillin mức độ vừa

Cho bệnh nhân >

65 tuổi, có suy thận

Cho bệnh nhân

bị dị ứng với Penicillin

Cho bệnh nhân

bị dị ứng với nhóm Lactamine

giờ tuần

Enterococ-cus và các cầu

khuẩn kháng

Penicillin

2 Ampicillin 2g tiêm TM mỗi 4 giờ kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg

TM mỗi 8 giờ, hoặc

Vancomycine 15 mg/kg, tiêm TM mỗi 12 giờ kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg tiêm

TM mỗi 8 giờ

4-6 tuần

4-6 tuần

4 tuần thờng đủ cho các trờng hợp có triệu chứng < 3 tháng

Cho các trờng hợp dị ứng với Penicillin

Bảng 16-3. Lựa chọn kháng sinh cho các loại cầu khuẩn (tiếp theo)

Tụ

cầu vàng (S

aureus)

1 Nafcillin 1,5 g, tiêm TM mỗi 4 giờ, hoặc

Nh trên kết hợp với Gentamycin 1 mg/kg tiêm

TM mỗi 8 giờ trong 3-5 ngày,

4-6 tuần

4-6 tuần

Chế độ chuẩn

Cho bệnh nhân nhiễm tụ cầu nặng

hoặc

Cefazolin 2 g tiêm TM mỗi 8 giờ, hoặc

Vancomycin 15 mg/kg tiêm TM mỗi 12 giờ

4-6 tuần

4-6 tuần

Dị ứng với Penicillin

Dị ứng với Penicillin và Cephalosporins; cho loại tụ cầu kháng với Methicillin

Liên

cầu nhóm A,

Liên cầu

pneumon

-iae

Penicillin G, 2 triệu đv tiêm TM mỗi 6 giờ, hoặc

Cefazolin, 1 g tiêm

TM mỗi 8 giờ

2-4 tuần

2-4 tuần

Nhóm

HACEK

1 Ampicillin 2 g, tiêm TM mỗi 4 giờ kết hợp

4 tuần

Gentamycin có thể ngừng nếu vi khuẩn nhạy

với Gentamycin 1 mg/kg TM mỗi 12 giờ, hoặc

Ceftriaxone 1-2 g tiêm

TM hoặc tiêm bắp 1 lần trong ngày

4 tuần

cảm với Ampicillin

Cho bệnh nhân bị dị ứng với Penicillin

c Điều trị VNTM do nấm

- Thờng dùng Amphotericin B, có thể kết hợp với Flucytosine

(a) Amphotericin B: hoà trong Dextro 5% truyền TM trong 2-4 giờ với liều 0,5 mg/kg/ngày

(b) Thuốc có độc tính nhiều đến thận

(c) Flucytosine có độc tính làm ức chế tuỷ xơng, cần theo dõi công thức máu khi điều trị thuốc này

- Sau khi dùng thuốc 1-2 tuần nên tính đến việc phẫu thuật thay van

- Một số thuốc dạng uống nh Fluconazole hoặc Itraconazole có thể dùng phối hợp