Viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp (Subacute infective endocarditis) (Kỳ 5) pps

Nguyên tắc điều trị: - Dùng kháng sinh sớm sau khi cấy máu 3 lần; dùng loại kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn; dùng liều cao, kéo dài 4-6 tuần riêng với nhóm aminoside, không nên dùng q

Viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp

(Subacute infective endocarditis)

(Kỳ 5)

TS Nguyễn Đức Công (Bệnh học nội khoa HVQY)

9 Điều trị:

Trong điều trị phải kết hợp điều trị nhiễm trùng và điều trị bệnh van tim

9.1 Nguyên tắc điều trị:

- Dùng kháng sinh sớm sau khi cấy máu 3 lần; dùng loại kháng sinh có

tác dụng diệt khuẩn; dùng liều cao, kéo dài 4-6 tuần (riêng với nhóm aminoside,

không nên dùng quá 2 tuần), phối hợp kháng sinh, chia đều liều trong ngày;

bằng đường tĩnh mạch (đường tiêm bắp thịt có thể được dùng với kháng sinh

loại aminoside; đường uống chỉ được dùng cho một vài trường hợp đặc biệt như

gặp khó khăn khi truyền tĩnh mạch kéo dài)

- Theo dõi chức năng thân trong khi dùng các kháng sinh độc cho thân

- Theo dõi kết quả điều trị bằng lâm sàng và cấy máu

- Phát hiện và điều trị sớm các biến chứng

9.2 Điều trị nội khoa:

9.2.1 Kháng sinh:

9.2.1.1 Điều trị kháng sinh đặc hiệu theo từng chủng vi khuẩn:

+ Liên cầu (Streptococci) nhạy cảm với penicillin G có nồng độ ức

chế tối thiểu (MIC: minimum inhibitory concentration) < 0,1g/ml:

- Phác đồ A:

Peniccillin G 12-18 triệu đơn vị/ngày Liều lượng này được chia ra cách

4 giờ/lần, tiêm tĩnh mạch Điều trị trong 4 tuần

- Phác đồ B:

Penicillin G như phác đồ A, kết hợp với:

Gentamycin với liều 3mg/kg/ngày Liều lượng này chia đều tiêm tĩnh

mạch cách 8 giờ/lần Thời gian điều trị 2 loại thuốc trên trong 2 tuần

- Phác đồ C:

Ceftriaxone 2g/ngày, tiêm tĩnh mạch hay tiêm bắp thịt một lần trong

ngày, điều trị trong 4 tuần

- Phác đồ D:

Vancomycin, với liều 30mg/kg/ngày Liều lượng này chia ra tiêm tĩnh

mạch cứ 12 giờ/lần, điều trị trong 4 tuần

+ Liên cầu (Streptococci) nhạy cảm với penicillin có: 0,1g/ml < MIC <

0,5g/ml:

- Phác đồ E:

Penicillin G 18 triệu đơn vị/ngày Liều lượng này chia ra cách 4

giờ/lần, tiêm tĩnh mạch,

điều trị trong 4 tuần Phối hợp với:

Gentamycin 3mg/kg/ngày Liều lượng này được chia ra tiêm tĩnh mạch

cách 8 giờ/lần, điều trị thuốc này trong 2 tuần đầu

Nếu bệnh nhân dị ứng với penicillin thì dùng phác đồ D

+ Tràng cầu khuẩn (Enterococci) hoặc liên cầu (Streptococci) kém nhạy

cảm với penicillin có

MIC > 0,5g/ml hoặc Streptococci viridans đã biến thể dinh dưỡng

- Phác đồ F:

Penicillin G 18-30 triệu đơn vị/ngày, hoặc ampicilin 12 g/ngày Liều

lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh mạch 4 giờ/lần Phối hợp với:

Gentamycin 3mg/kg/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh mạch

8 giờ/lần Cả hai thuốc này đều dùng trong 4-6 tuần

- Phác đồ G:

Vancomycin 30mg/kg/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh

mạch 12 giờ/lần Phối hợp với:

Gentamycin như phác đồ F

Cả hai thuốc này đều dùng trong 4-6 tuần

+ Tụ cầu (Staphylococci) còn nhạy cảm với methicillin ở bệnh nhân van tự

nhiên:

- Phác đồ H:

Nafcillin hoặc oxacillin 12g/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm

tĩnh mạch 4 giờ/lần, trong 4-6 tuần, có phối hợp hoặc không phối hợp với:

Gentamycin 3mg/kg/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh

mạch 8 giờ/lần, trong 3-

5 ngày đầu

- Phác đồ I:

Cefazolin 6g/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh mạch

8giờ/lần, có phối hợp hoặc không phối hợp với:

Gentamycin 3mg/kg/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh

mạch 8 giờ/lần, trong 3-

5 ngày đầu

- Phác đồ J:

Vancomycin 30mg/kg/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh

mạch 12 giờ/lần, trong

4-6 tuần có phối hợp hoặc không phối hợp với:

Gentamycin 3mg/kg/ngày Liều lượng thuốc được chia ra tiêm tĩnh

mạch 8 giờ/lần, trong 3-

5 ngày đầu

+ Tụ cầu (Staphylococci) kháng với methicillin hoặc Corynebacterium ở

van tự nhiên:

- Phác đồ K:

Giống như phác đồ J đối với tụ cầu Với Corynebacterium thì điều trị

như phác đồ J nhưng gentamycin dùng 4-6 tuần

9.2.1.2 ở bệnh nhân có van tim nhân tạo:

+ Đối với liên cầu (Streptococci):

Penicillin hoặc vancomycin dùng trong 6 tuần, kết hợp với gentamycin

trong 2-6 tuần

+ Tràng cầu khuẩn (Enterococci):

Penicillin hoặc vancomycin phối hợp với một loại aminoglycoside

trong 6-8 tuần

+ Tụ cầu còn nhạy cảm với methicillin:

Phác đồ H, I hoặc J trong 6-8 tuần, kết hợp với gentamycin trong 2 tuần

đầu và rifampicine

1200mg/ngày, uống, chia đều 8 giờ /lần, uống trong cả liệu trình điều trị

+ Tụ cầu kháng với methicillin:

Phác đồ J trong 6-8 tuần, phối hợp với gentamycin trong 2 tuần đầu và

rifampicine uống

1200mg/ngày, chia đều 8 giờ /lần, uống trong cả liệu trình điều trị