ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP (Kỳ 1) ppsx

Các thuốc chữa loạn nhịp tim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ.... Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạn nhịp cũng hết sức tinh tế và khá phức t

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP

TIM THƯỜNG GẶP

(Kỳ 1)

I Các thuốc chống loạn nhịp

A Đại cương

1 Rối loạn nhịp tim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong

các bệnh nội khoa nói chung và tim mạch nói riêng

2 Các thuốc chữa loạn nhịp tim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế

tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ

3 Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạn nhịp cũng hết sức tinh tế và khá

phức tạp, đòi hỏi sự hiểu biết về bệnh lý cũng nh đặc điểm của các thuốc chống

loạn nhịp Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc

chống loạn nhịp cũng có thể gây ra những rối loạn nhịp khác trầm trọng hoặc các

biến chứng nguy hiểm

4 Trớc một trờng hợp có loạn nhịp tim đỏi hỏi ngời thầy thuốc phải có thái

độ hợp lý trong việc nhận định kiểu RLNT, lựa chọn loại thuốc phù hợp, nắm

vững tác dụng, độc tính, tác dụng phụ, tơng tác thuốc

B Phân loại thuốc chống loạn nhịp

1 Vì tính chất phức tạp của các thuốc chống loạn nhịp, do đó việc phân loại

cũng có nhiều cách khác nhau Tuy nhiên cho đến nay, hầu hết các bác sỹ thực

hành lâm sàng sử dụng cách phân loại đơn giản của Vaughan William (bảng 10-1)

và phân nhóm của Harrison trong việc phân chia một cách chi tiết nhóm I của

Vaughan William

Bảng 10-1 Phân loại thuốc chống loạn nhịp theo Vaughan William

Nhóm Tác dụng của Tác dụng u tiên trên

thuốc kênh điện học

I Tác dụng trực

tiếp trên màng tế bào

Chẹn kênh natri

nhanh

(pha 0)

II Chẹn bêta giao

cảm

Đóng không trực tiếp

kênh canxi (pha IV)

III Kéo dài thời

gian tái cực

Chẹn kênh kali ra

ngoài

(pha III)

IVa Chẹn kênh

canxi

Chẹn dòng canxi

chậm vào tế bào (ở nút nhĩ

thất) (pha II)

IVb Chẹn không

trực tiếp kênh canxi

Mở kênh kali (tăng

khử cực)

Bảng 10-2 Phân nhóm của Harrison cho nhóm I

Phân

nhóm

Tác dụng Thay đổi trên

ĐTĐ

IA Ngăn chặn vừa phải

kênh natri nhanh (pha 0)

Kéo dài thời gian tái

cực qua con đờng ức chế

kênh kali

Kéo dài QRS

và QT

IB Chẹn kênh natri

(nhiều hơn trên mô bệnh)

Làm ngắn thời gian

tái cực (giảm thời gian trơ)

Ít ảnh hởng

đến QRS và QT

IC Ngăn chặn đáng kể

kênh natri nhanh

Ảnh hởng rất ít đến

Làm dài QRS

(QT dài ra theo do

thay đổi QRS)

tái cực