Vai trò của DNAHBV trong chẩn đoán, điều trị Viêm gan B mạn ppsx

Vai trò của DNAHBV trong chẩn đoán, điều trị Viêm gan B mạn 1.. Mở đầu: Ước tính trên thế giới WHO: có khoảng 2 tỉ người từng bị nhiễm Siêu vi B SVB.. - Phát hiện sớm và điều trị đúng

Vai trò của DNAHBV trong chẩn đoán,

điều trị Viêm gan B mạn

1 Mở đầu: Ước tính trên thế giới (WHO): có khoảng 2 tỉ người từng bị

nhiễm Siêu vi B (SVB) Trong đó có khoảng 400 triệu người nhiễm SVGB-mạn (SVGB-m), 15-40% những người mang SVB có biến chứng

- Việt Nam: khoảng 15-20% dân số nhiễm SVGB-m

- Biến chứng : Viêm gan mạn, Xơ gan và Ung thư gan

+ Hơn 70% UTGNP có HBsAg (+)

+ Gần 50% Xơ gan có HBsAg (+)

- Phát hiện sớm và điều trị đúng ® giảm biến chứng

- Ung thư gan nguyên phát do SVB có thể phòng ngừa được bằng Vaccin

2 Diễn tiến tự nhiên VGB-m

3 Yếu tố ảnh hưởng VGB-mạn

4 Các xét nghiệm

 BUN, creatinine

 ALT/ AST, GGT, Bilirubine

 HBsAg, HBeAg, HBeAb, anti-HCV

 DNA HBV định lượng

 HBV genotype

 Siêu âm bụng

 Protide, Albumine, A/ G

 Ferritine

 Đông máu toàn bộ

 Nội soi dạ dày-tá tràng

 Sinh thiết gan: HAI-Score, Metavir (F0-F4)

5 Vai trò DNAHBV định lượng

- Quyết định:

+ Khởi đầu điều trị

+ Theo dõi đáp ứng

+ Thời gian điều trị

- Tiên lượng

- Phân biệt VGB-mạn đơn thuần hay kèm viêm gan do nguyên nhân khác

- Dự báo tình trạng kháng thuốc

5.1 Tiêu chuẩn điều trị

- VGB-m, HBeAg (+): DNA HBV > 20.000UI/ ml ~ 105 copies/ ml

- VGB-m, HBeAg (-): DNA HBV > 2.000UI/ ml ~ 104 copies/ ml

- Xơ gan: DNA HBV (+)

- 3 tháng cuối thai kỳ: DNA HBV > 109 copies/ ml

5.2 Đáp ứng điều trị

- Đáp ứng ban đầu (sau 12 tuần trị liệu): DNA HBV giảm > 100 lần

- Đáp ứng sớm (sau 24 tuần trị liệu): DNA HBV giảm > 100 lần

- Điều trị đáp ứng không hoàn hảo với thuốc chống SVB

5.3 Thời gian điều trị

- VGB-m HBeAg (+): DNA HBV (-) và duy trì 6 – 12 tháng sau khi có phản ứng chuyển huyết thanh

- VGB-m HBeAg (-): DNA HBV (-), thời gian khó xác định

- Xơ gan: điều trị suốt đời

5.4 Tiên lượng

- DNA HBV > 109 copies/ ml: đáp ứng kém với Interferon

- Tương quan thuận với mức độ tổn thương gan qua sinh thiết gan và tỉ lệ nguy cơ ung thư gan

5.5 Chẩn đoán phân biệt

- VGB-m:

+ Men gan tăng cao

+ DNA HBV (+)

- Viêm gan/ người lành mang SVG-B:

+ Men gan tăng cao

+ DNA HBV (-)

6 Dự báo tình trạng kháng thuốc

- DNA HBV tăng > 1 log

- DNA HBV tăng > 20 000 UI/ ml hoặc cao hơn nồng độ trước điều trị

7 Kết luận

- VGB-m là bệnh có thể phòng ngừa và điều trị được

- DNA HBV định lượng là một công cụ thiết yếu để chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh VGB-m

BS LÊ THỊ PHƯỢNG

Chuyên khoa Gan – BV Hoàn Mỹ Sài Gòn