Chẩn Đoán Và Kết Quả Phẫu Thuật Ung Thư Cổ Tử Cung Giai Đoạn Ia Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương.pdf

Bộ GIÁO DỤC DÀO TẠO Bộ V TÉTRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ DING CHÁN ĐOÁN VÀ KÉT QUÁ PHẪU THUẬT UNG THU CÓ TÚ CUNG GIAI ĐOẠN IA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VÀN THẠC sĩ Y HỌC HÀ

Bộ GIÁO DỤC DÀO TẠO Bộ V TÉ

TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐÀO THỊ DING

CHÁN ĐOÁN VÀ KÉT QUÁ PHẪU THUẬT UNG THU CÓ TÚ CUNG GIAI ĐOẠN IA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG

LUẬN VÀN THẠC sĩ Y HỌC

HÀ NỘI 2024

I

DÀO THỊ DƯNG

CHÁN ĐOÁN VÀ KÉT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THU CÔ Tủ CUNG GIAI ĐOẠN IA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG

Chuyên ngành: Sân khoa

MA sổ: 8720105

LUẬN VÀN THẠC si Y HỌC

Người hướng dần khoa học:

PGS.TS NGUYỀN QUÓC TUẤN

HÀ NỘI 2024

LÒI CÁM ƠN

quá trinh hụctập vả nghiêncửu

QUÓC TUẤN đà tận tinh giúp đờ chi bao tôi trong suốt quá trinh thực hiện

luận vãn này

dà nhiệt tinh giúp dỡ vã ung hộ tôi thựchiện luậnvânnày

Tôi xin gửi lởi cámơn chân thành tới cácthầycô trong Hội dồng chầm

Tòi là Đào Thi Dtuig học viên Cao học khóa 31 chuyên ngành San Phụ

trước đây

3 Những sổliệu và thông tin nghiên cứu trong luận vàn này là hoàntoán

trung thực,kháchquanvà do chinh lác gia thu thập, dược sự chấp nhận

MỤC LỤC

DẠTVÁN DÈ 1

CHƯƠNG 1 TÔNG QUAN TÀILIỆU 3

1.1 Đặc diêm giai phẫu,mò học cùa cỗ tư cung 3

1.1.1.Giaiphẫu cổ tưcung 3

1.1.2.Mỏhọc cố từcung 5

1.1.2.2 Biếu mỏ cồ tứ cungphía âm đạo 5

1.1.3 Phàn loại mó bệnh học ungthư cố tưcungtheoWHO2020 6

1.2 ChiinđoángiaiđoạnƯngthư cố tứ cung 7

1.3 Chân đoán Ưng thư cò tứcunggiaiđoạn IA 7

1.3.1.Định nghía Ưngthư cô tứ cunggiaiđoạn IA theo FIGO 7

1.3.2.Triệuchủnglâmsàng s 1.3.3 Cận lãmsàng 8

1.4 Phân loạigiaiđoạnungthư cồ tứcung 11

1.4.1 Ý nghĩa 11

1.4.2 Pliânloạigiaiđoạn ung thư cô tứ cung 11

1.5 DiềutrịƯngthư cô tứcung: 13

1.5.1.ĐiềutrịUng thư cỗ tưcungxâmlấngiaiđoạn IA 13

1.5.2.DiềutrịUngthư cô tứ cungtáiphát 15

CHƯƠNG 2: DÕI TƯỢNG NGHIÊN cứu VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Dổitượng ngỉiiên cứu 17

2.1.1 Tiêu chuẩn lụachọnbệnhnhân 17

2.1.2 Tiêu chuẩnloại trừ 17

2.2 Thiết kể nghiên cứu 17

2.3.Mầu và chọn mầu 17

2.4 Quy trinh thuthập sổ liệu 17

CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊNcúv 24

3.1 Dặc điểm chung 24

3.2 Đặc điếm lâm sàng, cận lâmsàng 28

3.3 Kctquađiềutrịcuabệnhnhân ung thưcỗ tư cungtại Bệnhviện Phụ san Trung ương 40

CHƯƠNG 4 BÀNLƯẬN 44

4.1 Đặc điềm lâm sàng, cận lâmsàng cùa bệnhnhân ung thư cô tưcung 44

4.1.1 Nhóm tuồi 44

4.1.2 Tiềnsứsânphụkhoa vã cácyếu tố nguycơ 45

4.1.3 Một số đặc diem lâmsàng 47

4.1.4 Dặc diêm tôn thương cố tứ cungvà hình anh soi 50

4.2 Kếtquadiềutrị 58

4.2.1 Lụachọnphươngpháp và cách thứcđiềutrị 58

4.2.2 Tinh trạng di căn hạch 59

KÉTLUẬN 62

DANH MỤC TỪ VIẾTTÁT

Bang 1.1 Phânloạiung thư cỗ tư cungtheoWHO 2020 6

Bang 1.2: sáp xếpgiaiđoạnungthư cố tư cungtheo TNM vã FIGO 12

BiUig3.1 Mộtsỗ dặc diem tiền sưsanphụkhoa 25

Bang 3.2Đặc diem nhicni HPV 26

Bang 3.3Triệuchứng cơ nàng khi vào viện 29

Báng 3.4Thờigianpháthiệnbệnhcùadối tượng nghiên cứu 30

Bang 3.5 Tinh trạng cỏ tứcung cua dồi tượngnghiêncửu 30

Bâng 3.6 Tinh trạngtưcung 31

Bâng 3.7 Hình ánh học khi soi cỗ tưcung 32

Báng 3.8 Két quaxét nghiệm tebàohọccùa đỗi tượng nghiên cứu 33

Bang 3.9 Kctquaxétnghiệm mỏ bệnhhọc 34

Bang 3.10Mốiliênquangiừakết qua mòbệnh học vá kinh nguyệt 34

Bang 3.11 Liên quangiừakết qua mỏbệnh học và độtuổi 35

Bàng 3.12 Liênquangiữa mỏ bệnh học vã tinhtrạng nhiễm HPV 35

Bàng 3.13 Liên quangiữa tể báo học vã tinh trạngnhiêmHPV 36

Bang 3.14.Liênquangiữakctquá mò bệnhhọc và nhiễmHPV 37

Bang 3.15 Mốiliênquangiữađộ tuồi vã triệu chúng Làm sàng 38

Bàng3.16Đặc diêm chân đoánhình anh 39

Bang 3.17Kích thước khối u trên MRI 40

Bang 3.18 Chân đoản sau mỏ cua dốitượng nghiên cứu 40

Bang 3.19Cáchthứcdiềutrịcuabệnhnhân ung thư cỗ tư cung 41

Bang 3.20 Phươngphápdiềutrị cua bệnhnhânungthư cô tứ cung 41

Bang 3.21 Phươngphápdiềutrị cua bệnhnhân ung thư cố tưcungtheonhóm tuổi 42

Báng3.22 số ngàynằmviên cua dồi tượngnghiên cứu 42

Bâng3.23 Đặc diêm về di cản hạch cùa BN Kctc giaiđoạn IA 43

Báng 3.24 Đặc diêm dicảnhạchtheokich thước tôn thương 43

DANH MỤCHÌNH, BIÈU

I linh 1.1 Tử cung và cácphầnphụ Nguồn Trank H Nctter 4

Biểu đồ 3.1 Đặc diêm về phânbỗ nhóm tuồi 24

Biểu dồ 3.2 Tinh trạng kinh nguyệt 27

Biểu dồ3.3 Lý do đi khâm của đối tưọng nghiên cửu 28

DẬTVÁN DÈ

nghĩa là các tô chức ung thư dã phá vờ vùng đáy và xâmnhập xuống mõ đệm

cô lư cunggiaiđoạn IA Tuy nhiên một số ýkiến cho rang xạ trị ápsát có the

(hay thếviệc phảu thuật trong điềutrị ung Ihư cố lư cunggiaiđoạn IA songvẩn de nãy còn nhiều tranh cài về tính hiệu qua lâu dài vần đe tái phát ung

huyết

vét hạch dối với diềutrị ung thư cò tư cunggiaiđoạnIAmớidừngơhộthông

Vithe Nghiên cứu nàyđượcthựchiện với mục tiêu:

1 Mô tã đặc diêm lãm sàng, cận làm sàng cũn bệnh nhàn ung thư cổ

từ cung giai đoạn ỈA tại bệnh viện Phụ săn Trung trong.

2 Rước dầu nhận xét kết quà phẫu thuật cũn bệnh nhàn ung thư cồ

tữ cung giai doụn IA tại bệnh viên Phụ sân Trung trưng.

CHƯƠNG 1 TÔNG QVAN TÀILIỆX’

1.1 Đặc (liêm giãi phẫu,mõ hục cúacỗ từ cung

trước bámthấphơnvào 1 /3 dưới cò

qua tủi cùngtrụctràng - tữcungCTC liên quan với truetràng Ờhai bên cô

túi bịt vòng bao gồm túi bịt trước, túi bịt sau và hai túi bịt bẽn.Túi bịt sau sâu

khoang ao đài 2.5 - 3cm giới hạn trên bới lồ trong CTC,giớihạn dưới bời lỏ

chếch phai vòng từphia trước và phía sau lại chếch 4sangtrãi, nónhư hình

Hi nlt 1.1 Từ cung và các phần phụ Nguồn Frank H Netter

Dây chẳng lư cung - cùng: là một dai môlienkct và cơ trơn bãm từ mặt

sau CTCơ gần hai bên rồi toa ra sau và lêntrên di hai bên trực tràng dội phúc

ngoài dộng mạch tư cung và cuối cùng dó VC các hạch bạch huyết cùa các

định, it biệt hóa chủng có thè tái tạo biêu môCTC và có thê dị sán và loạn sán khi có những tác dộng

Biêu mõ cố ngoài CTC: biêu mò phú CTCcó cấu tạo giống với biêumỏ

Biêu mô cô trong: biêu mô lót ong côtrong và các tuyên là một lớptế

Vùng chuyên tiếp: là vùnggiáp ranhgiữabiêu mò vầy vãbiêu mô tuyến

chorang sự biênđôi ung thư dằutiêndiễnra ờ vũngchuyêntiếpnãy.saudólan

ravùngbiêumỏ vầy cồngoàihoặcbiếu mõ trụ cố trongCTChoặcca hai59

Bang ỉ ỉ Phân loại ung thư co từ cung theo WHO 202^°

• Ungthưbiêumòtuyểndạng nội mạc

U túi noàn hoàn

bệnh nhân

Ung thư cô tư cunggiaiđoạn IA là ung thư cổ lư cung vi xâmnhập, chidượcphúthiệnIren vi thê vớiđộsâu < 5mm vã độrộng < 7mm (ìiai đoạn IA

sâu xâmlấn mô đệm của khối u

1.3 1.1 Triệu ch úng cư nâng

Ung thư cô tư cunggiaiđoạnsớm có the không cỏ triệu chứng do dógày

khoa định kỳ Một sổ dấu hiệu kín dáo có thêgặp khiến bệnhnhân lo lắngvà

di khâmnhư lã ramâubất thường sau quanhệ,rốiloạnkinhnguyệt 11

1.3.2.2 Triệu chứng thực thể

nho nền rán

1.3.3 ỉ Soi cố tứ cung

dượcchi dịnh soiCTC và sinh thiết vùng nghi ngờ11

1.3.3.2 Xét nghiệm tề bào học

Dựa trên 181 trường hợp tòn thương trong biêu mó cỏ lư cung lừ mức độ

2 trớlẽn (CIN2+) dà dượcxácnhận qua sinh thiết,người la thấy rang độnhạy

cùa phương pháp te bào học nhuộmkép là 86,7%.caohơn cỏ ýnghĩa so vớiPap

1.3.3.3 Xét nghiệm HPV:

1.3.3.4 Sinh thiết

Một sổ lưuý trước khi thựchiện sinhthiểt cô lư cung, xét nghiệm TBH

khu trútại cỗ tư cung Ưngthư cỗ tưcunggiaiđoạn IA dượcchia thành 2 giai

cụ thê là:

GiaiđoạnIA1: Mõ đệm bị xâmlần sâu < 3mm, rộng<"mm

ỉ 3.3.5 Xét nghiệm mán

hiệu thường gập trong ungthưCTC Thiêu máu có the do cháy máutừkhoi u

Xét nghiệm sinh hoáđánh giá chức nânggan.thận sau xạ trịhayhỏatrị

và sau quá trinh diềutrịung thư biêu mỏ tềbào váy CTC 16 ■ 18 *9

1.4 Phânloại giai đoạu ung thư cổ tư cung

1.4 ỉ ý nghĩa

1.4.2 Phân loại giai Joan ung thư ci) tữ Cling

(ƯICC) liay còn gọi là phânloạitheoTNM

- Phân loại giai đoạn UT CTCcua 1 liệp hội San phụ khoaquốctc(FIGO)

độ sâu < 5mm vã phát triển chiềurộng<7mm

CTC

tiều killing

TỈB 1I1B Khốiulan đến thành bénkhung chậu và/hoặc xâmlấnniệu

quan gây thậnứnước hoặc mất chức nâng

Dì càn hạch vùng ị gôm hạch quanh CTC paramene hạch hô hịí hạch chậu gòc chậu n ong, chậu ngoài )

trị bởi khanâng tôn hạimỏvà buồng trứng ít lum”25 2J

nhập vào bạch huyết,mạch máu hoặc lanrộng và sâu -> cầnđặt vẩn đề cáttưcunghoàntoàn + nạo vét hạch chậu hoặcCat cụt cô tư cung + vét hạch chậu

❖Cắt tư ciuig hoàn toàn rộng cài biênvàvéthạchchậu dối với giai đoạn IA2

- Dối vói giai doạn IA1

+ nếuriamépcất không còn tểbào ung thư -> BN sè đượctheodòi định

kỳchotới khi dam bao ungthư không quaytrư lại (1-2 năm)

+ nếu mép cẳt còn tồ chức ung thư -> cắt chóplần 2 hoặc Cat cụt CTC

hạch chậu

vét hạch chậu

+ Neu ria mépcát còn tổ chức ungthư-> tiến hànhvét hạch chậu

+ Nếu tố chức ung thư phát tricn mạnh vào mạch máu vã mạch bạch

xạ trị áp sát tại chỗ

tói bắt kỳ hạch nào hoặc tố chức cấtbo còn tế bãoungthư ờ vùng ria thi xạtrị

sau khiđàkếtthúc hóa trịvà xạ trị ngoài

-Đổi vói giai đoạnIA2:

- Cấtcụt cô tứ cung + vét hạch chậu

-Tiaxạ ngoái vũng chậu + xạ áp sãttại chỏ

- Cắt tư cungrộng + vét hạch chậu

Nếu hạch chậu (+) ria vùng cắt còn tể bào ung thư -> xạ trị cùngvới

trị và xạ trị ngoài ^•WJlJ2

xạ trị phối hợp vớicisplastinlãmộtlựachọn

Phẫu thuật cat chậu (cat bo bàng quang, trực trâng, âm dạo tư cung cô tư

sau xạ trị Phươngpháp này cho ti lệ sống 5 nám là 32-62% ơ cácngười bệnh

chậu'5

ửng 20-30% vã thời gian sống trung bình 7 tháng55

CHƯƠNG 2

2.1.1 Tiên chu ủn lụn chọn bệnh nhân.

2.1.2 Tiên chuẩn loại trừ

vão nghiên cứu

2.4.Quy trinh thu thập sổ liệu

- Tình trạng kinh nguyệt: còn kinh hay đã mànkinh.

- Tinh trạngsan khoa: số lằnđè.tổng số COIL số lần sây sỗ lần

nhiều lần

thường: ra máu, khihư

- Cư nàng:

l Ramáubắt thưởng: 3.Đau bụng:

bụng hạ vị

- Ra mâu sau kin giao

họp

-Rối loạn kinh nguyệt

2 Ra khi hưbất thường

' mâu

- Th I CC thế: Kíchthước u dượcđánh giá qua khámlâm sàng:

1 Nội soi cố tứcung:cóton thương thực thố không, hình

thãi tòn thương, linhchấtcua tôn thương

diện cat âm dạo

- Vithê: - Các tiêu bandượcđọc dưới kinh hiên vi quang học

2003

mổ)

tìm tồn thươngnghingừ kíchthink u hạch tiếu khung ->

dạo

1. Chi dinh PT Nội soi hoặc mổ mớ.

2.Cách Ihírc phẫu thuật:

- CắtcụtCTCnếuBN có nhu cầu sinh con.chưa đú con và chì định đối vớigiaiđoạnIA1

IA2

3 Các biên chúng trong và sau mồ: chây mâu

4 Thời gian nằm viện.

2.4.1 Các bước tiến hành tẩy xét nghiệm tể bào và ỉiprtest, soi cố tứ cung 2.4.1.1 Cách ìẩy xèt nghiệm tềbáo-HPV SOI CTC xàc (tịnh hình thài, vị ni,

kích ihưởc và mức độ xâm lần tại chồ II sinh thief u.

giã.nhận định tồnthương

- Chuẩn bị BN,giai thích BN và mong muốn họptác trong quá trinii

+ Lau sạch dịch tiết âmdạo,tránhlàm tôn thươngbiếu mõ vã chay mâu.+Dưachổivào lỗ cố tửcung, với phần lòng dài ờ giừanằmớ trong kênh

tếbãotềbào câng nhiều câng tổt

❖ Soi Co tứ cnng

thuy và ranh giới vay- trụmới

• Soi cô tưcung cõ chuẩn bị:

Test Lugol có giátrịnhận định lụi những hình anh dã quansátđược khi

Liênđoànquốctề về soi cố tưcung và bệnh học CTCnăm 2003)

ranh giớiváy - trụ binh thường

khảm

> Tốn thương phổi hợp sùng hóa vã huy hoại

sùi

- Đánh giá thương tôn: vị tti tốn thương, lìinh thái tônthương, kích thước

<■ Lưu V khi lấymẫuxét nghiệm tếbào HPV sinh thiết:

ngây thứ 2- 3

tampon, kembôi hoặc thuốc đật âm dạo

Sai số

- Sai số trong quá trinh thuthập sổ liệu:

+ Hồ sơ ghi chép không đầydu thiếu thòng tin

chuẩn

- Sai số trong quá trinh nhập vã xứ lý sổ liệu

Cách khúc phục sai sổ

❖ Trong quá trinh thu thập số liệu:

-Hoibệnh cân thận, chinh xác.dầy du thôngtin

-Gọiđiệnhoibệnh nhân dối với nhùngthòng tin còn tlùcu trong hồ sơ

❖ Trona quá trình nhập vã xư lý số liệu:

phiếu đó rồi chuyênsangnhập phiêu tiếptheo

2.7 Đạo (lire nghiên cứu

-Đám bao tỉnh bi mật thòng tin đốitượngnglũéncứu

- Đe cương nghiên cứu đượcthòng qua vả được chấp nhận cua Hội đồng

so ĐÒ NGHIÊN củv

■ Coakiob "Máo kinh

Biếu đồ 3.1 nặc (liếm về phân bổ nhóm tnồì (n=10S)

tuồi

Búng 3 1 Một sồ đặc điếm tiền sứ san phụ khoa (n=ỈO8)

- 95,4% bệnhnhân mang thai> 2 kin.Nhiềunhấtlà mang thai8lần

- Có 2 BNdang mang thai khi pháthiện ra bệnh

■ Coakinb >MA b I ú 1 i

Biển đồ 3.2 Tình trọng kinh ngnyệt (n = 1 OS)

Biếu dồ ỉ.ĩ Lý do dì khúm của dổi tượng nghiên câu (n=108)

Háng 3.3 Triệu ch ứng cư nũng khi vùn viện (n ỉ OS)

Háng 3.3 Tình trạng cô tư cung cùa dổi tượng nghiên cứu (so lượt)

Nhận xét: Khikhâm lâmsàngCTC(đặtmo vịt) thày:

- Đối với tinhtrạng di động cua cố tưcung 99,1% di dộngtốt

Hung 3.6 Tình trọng tứ cung (n*ỈO8ỉ

- 72.2°0 khi soi cô tưcungquansátthấy cỏ vếttrắng.

- 13bệnhnhân cô tổn thương sùi, loci chicm 12%

Hãng 3.8 Net 1/11(1 xét nghiệm tế hào học cúu đổi tượng nghiên cửu

(n=108ị

Không tồn thương tề bào nội mô 22 20.4

- 20.4° 0 kếtquaxét nghiệm te bào học là binh thường

Háng 3 10 Mồi liên (/nan giữa kểt (/nã mô bệnh hực và kinh nguyệt

Hang ỉ 11 Liên (Ị 1 1(1/ 1 giữa kct qua /HÔ bệnh học và độ tuồi (n=108)

phụ thuộc vào độ tuôi cua bệnhnhãn

Ráng 3.12 Liên quan giữa mô bệnh học và tinh trạng nhiễm HPV

Nhậu xét:

Háng 3 Ị 3 Liên quan ỊỊÌữa tế bàn học và tinh trạtiỊỊ nhiễm HPV

Type

Tống(n)

Tỷ

lệ(H)

1/12type

Đồngnhiễm

ỈISIL( n=33) 9

(37.5)

10 (41.6)

4 (16.7)

Rang 3.14 Liên quan giữa kết quá mũ bệnh hục và nhiễm HPV

Ráng 3.15 Mồi liên quan giữa (lộ tuổi và triện chửng lâm sàng (n=108)

độ tuồi, haygập ờ nhóm tuổi 10-49 Sự khác biệt nãy cỏý nghĩa thống

kẽ (p < 0.05)

Háng 3.16 Dặc lỉiêni chím đoán hình anh (n 108)

(n)

(H)

Có hình anh lãng giam âmbất

rộng trung binh là 11.5mm(±8.9);chiêu sâu tning binh là 9nun(±8,3).

Búng 3 Ị 9 Cách thức điền trị cua bệnh nhân nil" thư cô từ cung

- Có 1 bệnhnhãn khoét clìóp.bao tồn tưcung

Rừng 3.22 Sổ ngày nắm viện ciia dổi tượng nghiên cứu (n=!08)

Hang 3.23 Dộc diem về di cũn hạch I lia HN Ki te giui đoạn ỈA (n 108)

- I BN giaiđoạn IA1 pháthiện di cân hạch.Kíchthước tốn thương <31111«

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

Tuổi trung binh cua dối tượng nghiên cửu là 45,4 ± 9.0mổi.Trong đó tuồitrenhất lã 26 tuổi,tuổi lòn nhất lã 70 tuổi

nừ tiung và cao tuồi, nhưng nỏ có the được chắn đoán ờ bắt kỳ độtuổi nào

Nilin chung kctquánghiêncứu cua chúng tôi khá tươngđồng với một số

4.1.2 Tiền sứsán phụ khoa và các yếutổ nguy CO'

Bàng 3.1 tathấy đa sổbệnhnhàn cỏ tiền sứ mang thai > 2 lần( 95.4%) Bệnh nhàn mang thainhiềunhất là s lần 88,90/® bệnh nhân đã đùcon Có 2

dục sớm trước 18 tuổi và có thai lần dầu trước 18 tuồi chicm tỷ lệthấp và

tuyp nguy cơ cao hoặc đồng thôi 2 tuýp)

thai > 2lần.Có71% dôi lượng bị viêm nhiêm phụkhoa trong vòng 1 năm trơ

quáchothấy nguy cơ bị Sll.và ung thưtăng 1.92 lầnkhi có quan hệ thúidục

trước 20 tuồi Phụ nừ sinh từ3 con trơ lên cỏ nguy cơ bị SIL và ungthưtảng

1.41 lẩn so với phụ nử sinh< 2 làn (p<0.05).Nguy cơSIL vã ungthư ớ nhóm

nhóm không bị nhiêm(p<0.001)

>30 tuổi có kết quaxét nghiệm HPV dương linh,cớ nghĩa lã khá nâng người

4.1.3 Mộtsổ đặc diêm lãm sảng

gia như Phạm Till KiềuLoan16 là 43.4%và tácgiaNgôThịTinh4 là 55.8% Sụ

bước đầu có kếtquađáng ghi nhận

sau quanhộ hoặc ra mâutự nhiên sau màn kinh, ra máu ngoài kỳ kinh Theo

72.5% cao hơn so với týlệ cua chúng tôi (48.2%) Điềunày có thêdược lý

bo qua khi thâm khám.Cónhư vậy chúng ta mớitránhbo sót trong việc chắn

chân đoánsớm ung thư cò tưcung là cằnthiết