Chẩn đoán và xử trí Tiền Đái tháo đường pptx

 Bệnh lý tim mạch  Có dấu hiệu gai đen  Hội chứng buồng trứng đa nang  Rối loạn đường huyết đói hay rối loạn dung nạp Glucose trước đó  Sử dụng những thuốc dẫn tới Đái tháo đườ

Chẩn đoán và xử trí Tiền

Đái tháo đường

Những yếu tố nguy cơ củaTiền Đái tháo đường:

Tuổi > 45 hay

Tuổi ≤ 45 kèm theo BMI ≥ 25 kg/m2 và có 1 trong các yếu tố nguy cơ sau

:

 Tiền căn gia đình : có bố mẹ, anh chị em ruột bị Đái tháo đường

 Tăng huyết áp : Huyết áp ≥ 140/90 mmHg hay đang điều trị Tăng huyết áp

 HDL < 35 mg/dl

 Triglyceride > 250 mg/dl

 Đái tháo đường thai kỳ hay tiền căn sanh con > 4kg

 Bệnh lý tim mạch

 Có dấu hiệu gai đen

 Hội chứng buồng trứng đa nang

 Rối loạn đường huyết đói hay rối loạn dung nạp Glucose trước đó

 Sử dụng những thuốc dẫn tới Đái tháo đường ( ví dụ như: corticoids)

Nếu có nguy cơ, bạn cần phải xét nghiệm đường huyết đói hay Test dung

nạp Glucose

° Đường huyết đói : là đường huyết được thực hiện ở thời điểm bệnh nhân không ăn gì trong ít nhất 8 giờ

° Test dung nạp Glucose : Bệnh nhân được nhịn đói ít nhất 8 giờ và cho uống dung dịch 75g Glucose, sau đó đo đường huyết sau 2 giờ

Nếu kết quả đường huyết đói ≥ 126 mg/dl hay đường huyết 2 giờ sau test dung nạp Glucose ≥ 200 mg/dl Khi đó, chẩn đoán Đái tháo đường được đặt ra

Bệnh nhân nên được xét nghiệm lại đường huyết khi đói một lần nữa để xác định chẩn đoán Nếu xét nghiệm lần thứ 2 đường huyết vẩn ≥ 126 mg/dl, bắt đầu điều trị Đái tháo đường cho bệnh nhân

Nếu kết quả đường huyết đói chỉ từ 100- 125 mg/dl hay đường huyết 2 giờ

sau test dung nạp Glucose từ 140 – 199 mg/dl : Bệnh nhân bị Tiền- Đái tháo đường

Bệnh nhân cần thay đổi lối sống :

° Thực hiện và duy trì giảm cân 5 - 7% trọng lượng cơ thể

° Vận động > 30 phút mỗi ngày, ít nhất 5 lần mỗi tuần

° Thực hiện chế độ ăn dành cho bệnh nhân Đái tháo đường

Đánh giá kết quả : Nếu bệnh nhân thực hiện được những thay đổi lối sống, xét nghiệm đường huyết hàng năm và tái đánh giá tiến triển thành đái tháo đường hàng năm

Nếu bệnh nhân không thực hiện việc thay đổi lối sống, xem xét đến việc chỉ định metformin để điều trị Sau đó tái đánh giá sự tiến triển thành đái tháo đường hàng năm

Nếu kết quả đường huyết đói < 100 mg/dl và đường huyết 2 giờ sau test dung nạp Glucose < 125 mg/dl : Bình thường, nhưng bạn cần xét nghiệm đường huyết mỗi 3 năm Nếu bạn có nhiều yếu tố nguy cơ, nên xét nghiệm đường huyết mỗi năm

Một số vấn đề cần quan tâm :

Vấn đề tầm soát bệnh Tiền Đái tháo đường hay Đái tháo đường :

• Xét nghiệm để phát hiện Tiền- Đái tháo đường và Đái tháo đường type 2 trên người không triệu chứng phải được thực hiện ở người lớn thừa cân hoặc

béo phì (BMI ≥ 25 kg/m2 ) Và những người có một hoặc nhiều yếu tố nguy

cơ cho bệnh đái tháo đường

Những người không có yếu tố nguy cơ nên bắt đầu xét nghiệm khi > 45 tuổi

• Xét nghiệm thích hợp cho Tiền – Đái tháo đường hoặc Đái tháo đường, hoặc là đường huyết đói hay test dung nạp Glucose hay cả 2 xét nghiệm

• Test dung nạp Glucose nên được thưc hiện cho bệnh nhân Rối loạn đường huyết đói sẽ xác định tốt hơn nguy cơ bị Đái tháo đường

Điều trị Tiền Đái tháo đường:

Thay đổi lối sống giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh Đái tháo đường ( thay đổi lối sông 58% so với metformin 31%) khi so với giả dược

• Bệnh nhân rối loạn dung nạp Glucose hoặc Rối loạn đường huyết đói phải được tư vấn :

Giảm 5-7% trọng lượng cơ thể, cũng như tăng hoạt động thể chất ở mức độ vừa ít nhất 150 phút / tuần lễ , ví dụ như đi bộ

• Mặc dù hiệu quả của metformin chỉ bằng khoãng 50% so với thay đổi lối sống nhưng hiệu quả đạt cao nhất trên bệnh nhân trẻ và béo phì

Ngoài thay đổi lối sống, metformin có thể được chỉ định cho những người

có nguy cơ rất cao (kết hợp Rối loạn đường huyết đói và Rối loạn dung nạp Glucose kèm theo các yếu tố nguy cơ) và những người béo phì và <60 tuổi

Theo dõi tiến triển của bệnh Đái tháo đường ở những bệnh nhân Tiền- Đái tháo đường nên được thực hiện mỗi năm

Viết bởi Bs.Ngô Thế Phi