Tiểu luận - CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM - đề tài - CHĂM SÓC TRẺ BỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Học Phần CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM

Đề tài

CHĂM SÓC TRẺ BỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Thái độ tích cực trong kỹ năng học

nhóm, kỹ năng thuyết trình bày

Vận dụng kiến thức đã học vào thực

tế

Tiểu đạm:

- đạm niệu/24h:>50

mg/kg/ngày

- Protein mg/ creatinine mg>3.(bt 0.2) trên 1 mẫu nước tiểu

Giảm abumin máu:

abumin máu<30g/l

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

DỊCH TỄ HỌC

- Khoảng 1/50.000 trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh này mỗi năm.mặc dù hội chứng thận hư có thể ảnh hưởng đế mọi người ở mọi lứa tuổi,nhưng tình trạng này thường được chẩn đoán đầu tiên ở trẻ em trong độ tuổi 2-6 tuổi

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

NGUYÊN NHÂN

Hội chứng thận hư có 4 loại:

1 Hội chứng thận hư nguyên phát:không có nguyên

nhân rõ ràng,tổn thương cầu thận tổi thiểu

2 Hội chứng thận hư thứ phát:biểu hiên của bệnh hệ

thống

3 Hội chứng thận hư bẩm sinh:xảy ra ở trẻ 1 tuổi

4 Hội chứng thận hư do viêm cầu thận

thương tối thiểu

s the cur of the

clear sky and the

deep sea

Các viêm cầu thận

tăng sinh và xơ hóa

khác is the cur of

the clear sky and

the deep sea

Blue is thevvvvv cviêur of the clear sky andviê the deep sea

5%-10%

20%

15%-30%

5%-20%

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

NGUYÊN NHÂN

1 Nguyên nhân HCTH nguyên phát

• Dựa trên đáp ứng điều trị Steroid:

– HCTH nhạy Steroid: tiên lượng lâu dài tốt, ít có nguy

cơ suy thận mạn

– HCTH kháng Steroid: 10 – 20% HCTH vô căn, có nguy cơ suy thận

mạn ( 50% trường hợp sau 10 năm )

– HCTH do các biến thể di truyền gây bệnh trong các gên của tế bào chân giả

+Các bệnh nhiễm trùng: Viêm gan B,C,HIV

+ + do dùng các thuốc kháng sinh và thuốc chống viêm

không steroid

+Các nguyên nhân khác: liên quan đến chửa đẻ, thải ghép cơ quan, bệnh huyết thanh,các bệnh di truyền hồng cầu lưỡi

liềm

Lupus ban đỏ hệ thống là một trong những nguyên nhân gây ra hội chứng thận hư thứ phát

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

NGUYÊN NHÂN

3 Nguyên nhân HCTH bẩm sinh

– Thứ phát sau nhiễm trùng ( giang mai, toxoplasma,

rubella, cytomegalovirus, viêm gan siêu vi, HIV, sốt

rét)

– Nguyên phát: thận hư bẩm sinh thể Phần Lan, xơ

hóa trung mô lan tỏa, sang thương tối thiểu, xơ

hóa cầu thận khu trú từng phần

– Thường 2/3 trường hợp khởi phát trong năm đầu, 85% trường hợp trong 3 tháng đầu là do đột biến gen

và có dự hậu xấu

- Xuất hiện hồng cầu niệu,

protein niệu phù và tăng

huyết áp

- Thường gặp ở nam nhiều

hơn nữ, độ tuổi từ 3 - 8

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

ĐƯỜNG LÂY BỆNH

Hội chứng thận hư không thể truyền từ người này qua người khác Bệnh rất hiếm gặp trong trường hợp cùng một gia đình các con đều mắc hội chứng thận hư, điều này chỉ xảy ra khi nguyên nhân

của hội chứng thận hư là do đột biến gen hiếm.

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

TRIỆU CHỨNG BỆNH

- Phù: phù ở mắt,chân,mắt cá,hông khi nằm ngữa đột ngột hoặc sau một nhiễm trùng

- Tính chất của phù: Phù trắng mềm, ấn lõm, giữ dấu ấn lâu, phù toàn thân,

không có hiện tượng viêm đau ở vùng bị phù Có thể có dịch ở các màng bụng,

màng phổi, màng tim, ở bộ phận sinh

dục

- Các biến chứng nặng: phù phổi, phù

thanh quản thường gặp ở trẻ em

CẬN LÂM SÀNG

• Protein niệu cao: ít nhất là

trên 3,5g/24h có khí nhiều

tới vài chục gam trong 24h.

• Protein máu giảm dưới

60g/l, đặc biệt albumin

máu giảm nặng dưới 30g/l,

globulin máu tăng, tỷ số

A/G < 1.

• Lipid máu tăng, chủ yếu là

tăng cholesterol toàn

• Nước tiểu thường có trụ chiết quang, bạch cầu niệu ít, không có vi khuẩn niệu

• Máu lắng tăng cao

• Điện di globulin miễn dịch: IgG giảm, IgM tăng, IgA giảm ít

BIẾN CHỨNG

- Tăng đông

- Giảm thể tích máu có thể

gây sốc giảm thể tích

- Rối loạn điện giải

- Suy dinh dưỡng

- Biến chứng do dùng

thuốc:loãng xương,loét dạ dày,chậm phát triển chiều cao,cao huyết áp

tháng dừng điều trị prednisone liều cao hoặc đã giảm xuống liều thấp

+ Lợi tiểu giữ Kali: khi giảm Kali máu

+ Lợi tiểu quai:được chỉ định khi các loại không hiểu quả

ĐIỀU TRỊ BỆNH

2, Điều trị giảm protid máu:

+ Protein 1g/kg/ngày(không suy thận)

+ Truyền Albumin: lưu ý truyền nhanh có thể làm tăng nhanh protein niệu

+ Abumin (0,5-1g/kg/ngày) trong 1 -2 ngày khi điều trị lợi tiểu không đỡ

3, Điều trị rối loạn lipid máu

ĐIỀU TRỊ BỆNH

• 3, Điều trị theo cơ chế bệnh sinh:

- Tấn công: presnisolon 1mg/kg/24h

- Sau khi có kết quả sinh thiết thận nếu:

+ VCT tăng sinh gian mạch,xơ hóa ổ đoạn:tiếp tục điều trị prednisolon

- Điều trị bổ sung canxi cho trẻ

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

• Tình huống:

• - Bệnh nhi nam, 9 tuổi, vào viện vì lý do phù toàn

thân Cháu đã 3 lần vào viện điều trị vì bệnh hội chứng thận hư Lần này bị phù đã 3 ngày, phù toàn thân, khó thở nhẹ, nhịp thở 43l/1p, không ho, không sốt, tiểu

400ml/ ngày, ăn kém, bụng không đau

• - Xét nghiệm nước tiểu: không có HC, BC trong nước tiểu, protein 4g/L

• - XN sinh hoá máu: + Albumin 26g/L, Protein: 55g/L; Cholesterol: 7,5 mmol/L

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA

I Phần hành chính

1 Họ và tên: Nguyễn Văn Linh

2 Tuổi: 9 3 Giới tính: Nam

4 Dân tộc: Kinh

5 Địa chỉ: Khóm tây 9 - thị trấn lao bảo – hướng hóa-quảng trị

6 Họ tên bố: Nguyễn Văn Đức

- Tuổi: 35

- Số điện thoại: 0377074123

- Trình độ 12/12

- Nghề nghiệp:Giáo viên

8, Ngày giờ vào viện:20h ngày 17/08/2023

9,Ngày giờ vào khoa:21h ngày 17/08/2023

10,Ngày giờ làm bệnh án: 21h15p ngày 17/08/2023

11 Chẩn đoán điều dưỡng :

Chăm sóc bệnh nhi hội chứng thận hư

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

II QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ

1 Lý do vào viện: Phù toàn thân, khó thở

2 Quá trình bệnh : Bệnh nhi khởi phát cách ngày nhập viện 3 ngày nay, trẻ xuất hiện phù mi mắt 2 bên vào buổi sáng sau ngủ dậy và trong ngày xuất hiện phù 2 chân tăng dần, phù trắng, mềm, ấn lõm, không đau bắp cơ Trẻ phù nhiều hơn, xuất hiện phù toàn thân, từng điều trị ở Bệnh Viện tuyến huyện rồi về Bệnh ở nhà chưa dùng thuốc gì người nhà lo lắng nên đưa đến khoa cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị nhập viện lúc 20 giờ 00 ngày 17/08/2023 để điều trị.Chưa có tiền sử dị ứng thuốc gì

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

*Ghi nhận khi nhập viện:

+ Bệnh nhi tỉnh táo, tiếp xúc được,da niêm mạc nhợt

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA

- Qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhi

được chẩn đoán tại khoa cấp cứu

+ Bệnh chính: Hội chứng thận hư+ Bệnh kèm: Không

+ Biến chứng: Suy hô hấp độ I

- Đến 21 ngày 17/08/2023 trẻ được chuyển lên khoa nhi với chẩn đoán HCTH

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

Từ ngày vào khoa đến ngày 18/07/2023 tình trạng hiện tại của bệnh nhi sau 1 ngày điều trị.

+ Khó thở nhẹ + Phù toàn thân + Ăn uống kém, ngủ ít + Tiểu ít

+ Nguy cơ suy dinh dưỡng

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA

III Tiền sử:

1,Bản thân: Con thứ nhất sinh ra khỏe mạnh

- Tiền thai ( para ) 1001 – đẻ thường

-HỘI CHỨNG THẬN HƯ

BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA

5, Gia đình: sống khỏe không ai mắc bệnh gì

IV KHÁM HIỆN TẠI:

A Toàn thân

- Trẻ tỉnh táo, môi khô

- Da niêm mạc nhợt

- Phù toàn thân, khó thở vừa, không xuất huyết dưới da

- Bụng mềm không chướng, không nôn, đi cầu bình thường

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA

- Dấu hiệu sinh tồn:

+ Mạch: 95 lần/phút + Nhịp thở: 47 lần/phút

+ Nhiệt độ: 37 độ C + Cân nặng: 24 kg

B Khám bộ phận:

1 Thận - tiết niệu - sinh dục:

+ Tiểu ít 400ml/ngày, nước tiểu màu trắng đục

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA

III Thăm khám hiện tại

+ Đi ngoài phân vàng, ngày 1 lần

5 Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường

6 Da cơ xương khớp :

- Da niêm mạc hồng,không xuất huyết dưới da

- Cơ xương khớp vận động bình thường,đi lại khó khăn

do phù

HỘI CHỨNG THẬN HƯ

BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG NHI KHOA

6 Khám cơ quan sinh dục ngoài :

+ Hiện tại chưa phát hiện bất thường

7 Các cơ quan – bộ phận khác :

+ Hiện tại chưa phát hiện bất thường

IV Cận lâm sàng

Siêu âm:thấy tràn dịch màng phổi lượng ít

3 Furosemid 20mg x 1viên uống vào buổi sáng

4 Midantin 250mg x 2 gói, uống chia ngày 2 lần

sáng – tối

5 Calcium x 1 ống uống sáng(D 125-250UI/ngày)

+ Bệnh chính: Hội chứng thận hư+ Bệnh kèm: Không

+ Biến chứng: Suy hô hấp độ I Qua thăm khám và nhận định của điều dưỡng bệnh nhi cần có các nhu cầu chăm sóc sau:

+ Nguy cơ nhiễm trùng

+ Nguy cơ RL tâm lý

+ Nguy cơ bệnh trở nặng

+Người nhà và bệnh nhi lo lắng về bệnh

Giảm khó thở cho trẻ - Cho trẻ nằm nghỉ ngơi

tại giường, phòng thoát mát sạch sẽ.mặc áo

quần rộng rãi, mát,hạn chế thăm hỏi,

- Cho bệnh nhân nằm đầu cao

- Cho bệnh nhân thở oxy nếu có chỉ định

- TD DHST,nhịp thở,spo2 của bệnh nhân

- Sau 1 ngày chăm sóc và theo dõi trẻ đỡ khó thở NT:30l/p

Giảm phù cho trẻ - HD mẹ:

+ Cho trẻ ăn hạn chế muối, ăn nhạt hoàn toàn,ăn thức ăn nhiều chất dinh dưỡng

+Cho trẻ uống ít nước nếu trẻ phù nhiều.

- Cho trẻ nằm đầu cao,kê cao những vị trí phù

- TD lượng nước đưa vào

và lượng nước thải ra

- Thực hiện y lệnh thuốc 1: Prenisolon 5mg x 4 viên/ngày, uống sáng 3

v ,chiều 1v ( uống sau

ăn )

- Sau 1 ngày chăm sóc

và theo dõi

- , trẻ

đỡ phù hơn

Nhận

định Chẩn đoán Lập kế hoạch Thực hiện kế hoạch chăm sóc Lượng giá

2 Albumin Human 20% x

1 lọ 50ml, truyền tĩnh mạch trong 6 giờ

3 Furosemid 20mg x 1viên uống vào buổi sáng

4 Midantin 250mg x 2 gói, uống chia ngày 2 lần sáng – tối

5 Calcium x 1 ống uống sáng(D 125-250UI/ngày)

Nhận

định Chẩn đoán Lập kế hoạch Thực hiện KHCS Lượng giá

- Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu 24 giờ

- Theo dõi cân nặng của trẻ 2 ngày/lần

ăn nhạt kéo dài

- Giúp trẻ

ăn tốt hơn - HD mẹ :

+ Chế độ ăn đủ 4 nhóm

TP đủ năng lượng ,hạn chế nước ( không ăn cháo, không uống sữa), lượng muối < 4g/ ngày +Thức ăn hợp khẩu vị của trẻ

+Thức ăn phải dễ tiêu, chia ra nhiều bựa nhỏ + Động viên trẻ ăn bằng tình thương của

mẹ

Sau 1 ngày trẻ

ăn ngon miệng hơn

Phòng ngừa nguy cơ nhiễm trùng xảy ra

- Thường xuyên

thay vải trải giường sạch sẽ,áo quần sạch sẽ

- Vệ sinh răng

miệng,tai mũi họng sạch sẽ,vệ sinh da bằng nước ấm

- Cắt móng tay và

móng chân tránh trẻ gãi gây trầy xư

Hiện tại nguy cơ chưa

xảy ra

Nhận

định Chuẩn đoán Lập kế hoạch Thực hiện KHCS Lượng giá

- Dự phòng,phát

hiện sớm các vết loét để điều trị sớm

- Bổ sung vitamin

để tăng sức đề kháng

Tư vấn GDSK cho trẻ

- Giải thích cho mẹ

biết về tình hình bệnh tật của trẻ

- Đông viên , an ủi

tinh thần của mẹ

và trẻ

Trẻ đỡ mặc cảm về ngoại hình

Giảm nguy cơ xảy ra

- HD mẹ cho trẻ

uống thuốc đúng cách (thuốc

prenisolon uống sau ăn), tuân thủ theo nguyên tắc điều trị của BS

- ĐD theo dõi sát

DHST, lượng nước tiểu, tình trạng phù của trẻ Nếu bệnh trở

nặng, báo BS

Hiện tại nguy cơ chưa

xảy ra

rõ ràng

- Động viên,giải thích tình hình bệnh cho mẹ,động viên trẻ hợp tác điều trị

- HD mẹ thực hiện y lệnh đúng

- HD mẹ về chế độ ăn hợp lí cho trẻ khi nằm viện:ăn nhạt hoàn toàn khi phù,ăn thức ăn giàu dinh dưỡng

Người nhà

có kiến thức về bệnh và yên tâm điều trị

Nhận

định Chuẩn đoán

ĐD

Lập kế hoạch CS

- Cho trẻ ăn chế độ dinh dưỡng hợp lí,thể dục thể thao lành mạnh để nâng cao sức đề kháng.

- Nếu có các dấu hiệu bất thường thì phải đưa trẻ tới cơ sở y tế gần nhất.