Thai Kỳ và Một số Bệnh Lý rối loạn hệ Tiêu Hóa thường gặp (Kỳ 2) pot

Thai Kỳ và Một số Bệnh Lý rối loạn hệ Tiêu Hóa thường gặp Kỳ 2 Bệnh trào ngược dạ dày thực quản C- CHỨNG NÔN NGHÉN NẶNG Hyperemesis Gravidarum Nôn nghén nặng biểu hiện bằng tình trạn

Thai Kỳ và Một số Bệnh Lý rối loạn

hệ Tiêu Hóa thường gặp

(Kỳ 2)

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

C- CHỨNG NÔN NGHÉN NẶNG (Hyperemesis Gravidarum)

Nôn nghén nặng biểu hiện bằng tình trạng buồn nôn và nôn ói nặng ở giai đoạn sớm của thai kỳ, dẫn đến rối loạn nước và điện giải Tình trạng này được xem là mức độ nặng nhất của chứng nôn nghén

1- Tỷ lệ mắc bệnh

Chứng nôn nghén nặng (Hyperemesis gravidarum) xảy ra với tỷ lệ 3-10 trường hợp cho 1000 thai phụ

2- Sinh bệnh học

Sinh bệnh học của chứng nôn nghén nặng chưa được biết rõ Có thể có vai trò của các yếu tố nội tiết hoặc tâm lý

3- Lâm sàng

Tình trạng xảy ra sớm ở 3 tháng đầu, thường ở tuần lễ từ 4 đến 10 Các triệu chứng thường biến đi ở tuần 18 đến 20

 Nôn không kiểm soát được

 Chảy nước dãi nhiều

 Sút cân – Hơn 5% trọng lượng cơ thể

 Có thể có suy dinh dưỡng

 Đau bụng (thường ít gặp)

 Ceton máu, hạ kali máu, và kiềm chuyển hóa (có thể xảy ra)

 Có thể có bất thường về men gan

 Có thể có cường giáp nhẹ

4- Yếu tố nguy cơ

 Béo phì

 Chưa sanh lần nào

 Đa thai

 Bệnh lý của dưỡng mạc nhau thai (trophoblastic disease)

5- Điều Trị

Bồi hoàn nước điện giải, vitamins, và các muối khoáng Bổ sung thiamine cho các thai phụ nôn ói hơn 3 tuần Tránh các yếu tố khởi phát ở môi trường xung quanh

6- Chế độ ăn

Thai phụ cần chia khẩu phần thành nhiều bữa ăn nhỏ, giàu carbohydrate, ít chất béo Một số trường hợp cần phải cho ruột nghỉ ngơi Nuôi ăn bằng đường tiêm truyền hoặc bằng đường ruột có thể hữu ích trong một số trường hợp

7- Thuốc men

Có thể dùng thuốc chống nôn hoặc pyridoxine Corticosteroids đã được dùng thử cho một số trường hợp nặng và kháng trị

8- Tiên Lượng

Tiên lượng cho chứng nôn nghén nặng thường là tốt Chưa thấy có sự khác biệt nào về cân nặng lúc sanh và dị tật bẩm sinh ở thai nhi đối với các trường hợp nôn nghén nặng

D-BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN

1- Tỷ lệ mắc bệnh

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), còn gọi là chứng ợ nóng, thường gặp trong thai kỳ và xảy ra ở 45-80% các trường hợp có thai 52% thai phụ có các triệu chứng của GERD trong 3 tháng đầu tiên; 24-40% cảm nhận triệu chứng ở 3 tháng giữa và 9% cảm nhận ở 3 tháng cuối

2- Sinh bệnh học

Các yếu tố cơ học lẫn nội tại đều có liên quan đến GERD Nhu động bất thường của thực quản, giảm áp suất của cơ thắt thực quản dưới (LES) và gia tăng

áp lực trong dạ dày góp phần gây ra GERD khi có thai Tăng áp suất trong ổ bụng

do tử cung mang thai và sự di chuyển của cơ thắt thực quản dưới (LES) cũng góp phần gây ra bệnh

3- Lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng của GERD khi có thai tương tự như ở các bệnh nhân GERD thông thường Nóng xót và ợ là triệu chứng chủ yếu Chẩn đoán dựa trên khai thác kỹ bệnh sử và thăm khám lâm sàng Thường ít khi phải dùng đến các xét nghiệm để chẩn đoán Có thể chỉ định nội soi ở những bệnh nhân có các biến chứng của GERD Đo pH trong vòng 24 giờ hữu ích ở các trường hợp có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu (ví dụ ho, thở rít, lở họng) và khi các triệu chứng không đáp ứng với điều trị