Glaucoma cườm nước

 Glaucoma là bệnh lý của thị thần kinh  Đặc trưng bởi tổn hại của tế bào hạch võng mạc, và sợi trục  Biểu hiện bởi lõm gai và tổn thương thị trường Community Eye Health Journal Vol...

GLAUCOMA

BS.CKI Nông Thị Oanh Khoa Liên chuyên khoa

 Glaucoma là bệnh lý của thị thần kinh

 Đặc trưng bởi tổn hại của tế bào hạch võng mạc, và sợi trục

 Biểu hiện bởi lõm gai và tổn thương thị trường

Community Eye Health Journal Vol 25 No 79.80 2012

G LAUCOMA LÀ NGUYÊN NHÂN GÂY MÙ LÒA KHÔNG HỒI PHỤC HÀNG ĐẦU

 Ảnh hưởng trên 70 triệu người trên thế giới (1)

 Khoảng 10% mù hai mắt (2)

 Tỷ lệ bệnh nhân chưa được chẩn đoán cao Nghiên cứu về tỷ lệ bệnh trong

dân số: 2–5

Phân tích gộp tại Châu Á (2016); 3.54%

Burma (2007) 4.9%; ≥80% chưa được chẩn đoán

Baltimore (1990) 1.3%; 50% chưa được chẩn đoán

Ireland (1992) 1.9%; 49% chưa được chẩn đoán

Rotterdam (1996) 1.1%; 53% chưa được chẩn đoán

Blue Mountains (1996) 2.4%; 51% chưa được chẩn đoán

Melbourne VIP (1997) 1.7%; 50% chưa được chẩn đoán

1 Weinreb RN, et al Nat Rev Dis Primers 2016;2:16067; 2 Chan EW, et al Br J Ophthalmol 2016;100:78–85; 3 Hitchings RA The Duke

Elder

Lecture, Flying Blind Eye 1997;11:773–8; 4 Wensor MD, et al Ophthalmology 1998;105:733–9; 5 Casson RJ, et al Br J Ophthalmol

2007;91:710–4.

YẾU TỐ NGUY CƠ

 Nhãn áp: yếu tố nguy cơ chính của glaucoma

“Nhãn áp càng cao, nguy cơ càng lớn”

 Tiền sử gia đình

 Tuổi (>50)

 Chấn thương tại mắt

 Nhỏ corticoid kéo dài

 Đái tháo đường

 Cao huyết áp

TRIỆU CHỨNG

 Đau nhức đầu vùng đỉnh hay sau gáy

 Nhức mắt, xung quanh hốc mắt

 Giảm thị lực

 Đa số không có triệu chứng, tiến triển âm thầm đến mù lòa :

“kẻ đánh cắp thị giác thầm lặng”

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ GLAUCOMA

o “Làm chậm hoặc ngừng tốc độ tiến triển của bệnh, để thị lực không

giảm hoặc giảm tối thiểu trong khoảng thời gian sống của bệnh nhân”

APGS APGG 2016

o “ Đảm bảo chất lượng cuộc sống với giảm tối thiểu tổn thương thị giác ”

EGS 5 th ed 2020

Can thiệp càng sớm thì hiệu quả càng cao

Hiện nay, điều trị hạ nhãn áp là cách duy nhất để bảo tồn thị lực

Source: Caprioli J The importance of rates in glaucoma Am J Ophthalmol Feb 2008;145(2): 191–192

TÌNH HUỐNG LS

o BN nam, 67 tuổi

o Địa chỉ: Trần Đề, Sóc Trăng

o Lý do đến khám: Đau nửa đầu phải kèm nhức mắt phải+nhìn mờ.

o Tiền sử:

 2 Mắt đã phẫu thuật đục thủy tinh thể tại Sóc Trăng (MP 8 tuần, MT 3 tuần)

 Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý Glaucoma

 Cách 3 tuần, BN nhức nửa đầu phải kèm nhức mắt phải và nhìn mờ, nhập bv đa khoa Trần Đề với CĐ: Viêm xoang, điều trị 1 tuần không đỡ nên xin ra viện

 BN tới khám nội TK tại BVĐK Hòa Hảo-Medic CT:

 Chẩn đoán: Hội chứng đau đầu khác (TD tăng nhãn áp)/ Viêm xoang hàm mãn tính

 Xử trí: Chụp MRI não- mạch não không tiêm chất tương phản

 Chuyển Pk Mắt

Mắt Phải Mắt Trái

29 mmHg 16 mmHg Giác mạc phù, lắng đọng sắc tố mặt sau Giác mạc trong

Góc tiền phòng mở Góc tiền phòng mở

Cell TP (-) Tiền phòng sâu, sạch Đồng tử 4mm, PXAS (+) yếu Đồng tử 3mm, PXAS (+) Thủy tinh thể nhân tạo cân đối Thủy tinh thể nhân tạo cân đối

Đáy mắt khó quan sát Gai thị hồng; C/D: 0.3

MRI (26/9/24)

CHẨN ĐOÁN: MẮT PHẢI TĂNG NHÃN ÁP/ IOL

Điều trị:

Combigan: nhỏ MP 1 giọt x 2 lần/ngày

Acetazolamide 250mg: 1 viên x 2 lần (uống)

Kalioride 600mg: 1 viên x 1 lần (uống)

Partamol 500mg: 2 viên x 2 lần (uống)

Sau 1 tuần điều trị

15mmHg

Đồng tử 3mm, Pxas (+) C/D: 0.3

BÀN LUẬN

 Tăng nhãn áp có triệu chứng dễ nhầm lẫn với các bệnh lý

chuyên khoa khác: bệnh lý mũi xoang, bệnh lý nội TK,

 Khi BN có biểu hiện: đau đầu, nhức mắt, giảm thị lực, Bs

chuyên khoa khác nên nghi ngờ và chuyển BN khám mắt để phát hiện các bệnh lý kèm theo

 Tình trạng nhãn áp tăng kéo dài có nguy cơ tổn hại lớp sợi thần kinh võng mạc dẫn đến bệnh lý Glaucoma( giảm thị lực, thu hẹp thị trường)

 Việc kết hợp kịp thời giữa các chuyên khoa giúp phát hiện

sớm, chẩn đoán và điều trị đúng: phục hồi thị lực, ngăn diễn tiến nặng và đảm bảo chất lượng sống cho người bệnh

X IN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !