tiểu luận báo cáo bài tập nhómhọc phần hệ thống thông tin quản lý chủ đề bảo hiểm y tế bảo hiểm nhà nước

CƠ CẤU BẢO HIỂM Y TẾ2.1 Phân loại- Bảo hiểm y tế được quản lý theo 02 hình thức: BHYT bắt buộc áp dụng với người lao động trong các doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị; cán bộ, công chức, viên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẺ - ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG

BÁO CÁO BÀI TẬP NHÓM HOC PHAN HE THONG THONG TIN QUAN LÝ CHU DE: BAO HIEM Y TE - BAO HIEM NHA NUOC

Giảng viên hướng dẫn =; Pham Thi Thanh Ha

Lớp tín chỉ > MIS2002 48K15.1

Nhóm thực hiện : Nhóm I

Thành viên : Nguyễn Minh Kim Châu

Nguyễn Châu Anh Nguyễn Ngọc Anh

Võ Hồ Như Nguyệt Đính Ngọc Xuân Nữ Nguyễn Lê Xuân Uyên

Đà Nẵng, 2023

MỤC LỤC

Chương I BẢO HIẾM Y TẾ -.- 5.1 ềEE11211112112111 11 11 1110101211 1 1111 tr rey 4 1.1 Bảo hiểm y tế là gì? ác cv E1 2n n1 1 n1 HH He 4 1.2 Vai trò của bảo hiểm y tẾ 5c s1 1E 11211211111 1211101012211 1n ra 4 Chương 2 CƠ CẬU BẢO HIỂM Y TẾ 1 SE 11211112 121221211 21211 11tr rerrre 4

QA Phan load ccc ceeceeceseeccecccccccccccevsesecstseetsceeeeccccccsseeesstsnsttsseseeeccecceeecccceceeeeeuanenses 4

2.2 So sánh các loại bảo hiểm y tế bao gồm cung cấp, quyền lợi va giới hạn của từng

Chương 3 Quyên lợi và phạm vi bảo hiểm y tẾ - 5c c1 SE EE E22 HH re 8 3.1 Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y té 0 cc cecceeceeeceseeeeeeeeeeeees 8 3.2 Mức hưởng bảo hiểm y te ceccceccecceccsesseesessesessesesessssvssvsssseeseseseesetevsnseseveveesees 10 Chương 4 Bảo hiểm y tế toàn dân 5 s1 E111E1121121111112121 21 1 ngờ 11 4.1 Bảo hiểm y tế toàn dân là gì? - + s1 E12 11121211121 121 nhe 11 4.2 Tại sao cần phát trién bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân? -sccccscczxcc II 4.3 Sinh viên có phải mua bảo hiểm y tế không? - 5s SE E111 E12 re 13 Chương 5 Quỹ bảo hiểm y tẾ 1S ST 1111111 1121121012121 11t yk 13

5.2 Nguồn hình thành (Điều 33, Luật BHYTT) 5 S5 1 SE 1221 12112 Hy 13 5.3 Phân bỗ và sử dụng - s tt 2 E1 12 101222211 HH 1n nàn 14

5.4 Hành vi trục ÌỢI c2 1110111 HT g1 111 1111k ky 14

Chương 6 Các chính sách mới về BHYT năm 2023 52s SE EE E221 EEEEEsrrrs 15 6.1 Thay d6i mire dong BHYT uo cccccccccescescsseseesesecsvesessesevsssesevsscevsvsevevevssevevsveveees 15 6.2 Điều kiện thanh toan 100% chi phi KCB BHYT dung tuyén cé su thay déi: 17 6.3 Quy trinh giam dinh BHYT mỚi: 22 S2 2222222111211 112E 112122111511 1815E 211152 ExeE 17 6.4 Có thê đăng ký mua thẻ BHYT tại nhà thông qua Công dịch vụ công quốc gia: 7 6.5 Sửa hướng dẫn về đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình: 5-5 csccccrrsea 17 6.6 Nhận thẻ BHYT hộ người thân không cần mang theo số hộ khâu: 18 Chương 7 Lợi ích của bảo hiểm y tẾ 5 c1 S1 1E 11211 1111111122121 1kg ye 18

TAL LOD GCM occ cecececccesssesssessveessssssesseesssesssessvessrsssnsssiessussaretsimtasesssesasesiestsessnesssesavenes 18

Too long to read on your phone? Save to read later on your

Bao hiém y tê là hình thức bảo hiém bat buéc d

quy định của Luật Bao hiểm y tế để chăm sóc sức »- — -

Nhà nước tô chức thực hiện

1.2 Vai trò của bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế đóng vai trò như trụ cột của chính sách bảo hiểm y tế trong hệ thống an

sinh xã hội của đât nước

Chương 2 CƠ CÂU BẢO HIẾM Y TẾ

một cách đơn lẻ như trước đó

2.2 So sánh các loại bảo hiểm y tế bao gồm cung cấp, quyền lợi và giới hạn của từng

+ Mức đóng 4,5% tiền lương cơ sở,

trong đó người tham gia tự đóng

- Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ

xã hội, trừ đối tượng đã tham gia

BHYT bắt buộc mà không được ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng

+ Mức đóng của tất cả các thành viên thuộc hộ gia đỉnh theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4.5% mức lương cơ sở;

người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất

Số lượng thành viên hộ gia đình càng nhiều thì mức đóng hàng tháng/ hàng năm càng giảm tương ứng Tuy nhiên mức giảm trừ này chỉ được áp dụng khi các thành viên trong hộ gia đình tham gia cùng năm tài chính

Thời điểm cuối năm 2023 mức đóng BHYT hộ gia đình cao nhất là 81.000 đồng/tháng, mức đóng thấp nhất là 32.400 đồng/tháng

ngày 27/03/2020) thi hiện nay,

những đối tượng tham gia BHYT

được chia làm 06 nhóm, mỗi nhóm

đối tượng thực hiện mua BHYT tại

các địa điểm khác nhau, cụ thể:

- Người làm việc theo hợp đồng

lao động, người quản lý doanh

nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài

công lập và người quản lý điều

hành hợp tác xã; cán bộ, công

chức, viên chức; người hoạt động

không chuyên trách cấp xã: Tham

gia BHYT thông qua doanh

nghiệp, cơ quan, đơn vị nơi mình

làm việc

- Người được cơ quan BHXH đóng

BHYT: Đến Uỷ ban nhân dân

(UBND) cấp xã hoặc cơ quan

BHXH

- Người được ngân sách nhà nước

đóng BHYT: Đến đăng ký với

1) Mua mới hoặc gia hạn BHYT hộ gia

đình online, nộp tiền qua các ngân hàng

hoặc hệ thống tiện ích thông minh (Xem chỉ tiết)

2) Đăng ký mua mới, đóng tiền gia hạn

BHYT hộ gia đình trực tiếp tại tổ chức dịch vụ thu BHXH

Pháp luật có quy định cụ thể về địa điểm mua trực tiếp cho người đăng ký

mới hoặc gia hạn BHYT hộ gia đình,

bạn có thể đăng ký mua bảo hiểm y tế

hộ gia đình ở các địa điểm sau đây:

- Tổ chức dịch vụ thu BHXH, như Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn, bưu

điện, hội phụ nữ ở địa phương

- Cơ quan BHXH xã, phường, thị trấn noi cu tru hoac tam tru

Để đăng ký mua bảo hiểm y tế hộ gia

đình, bạn cần chuân bị các hồ sơ sau

đây:

- Tờ khai tham gia điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TKI-TS)

- Bản chính hoặc bản sao thẻ BHYT

của các thành viên khác trong hộ gia đình (nếu có)

- Người được ngân sách nhà nước

hỗ trợ một phần mức đóng BHYT:

Đến Đại lý thu hoặc cơ quan

BHXH

Riêng học sinh, sinh viên: Đăng ký

tham gia BHYT với nhà trường nơi

động đóng bảo hiểm y tế cho người

lao động và trích tiền đóng bảo

hiểm y tế từ tiền lương của người

lao động đề nộp cùng một lúc vào

quỹ bảo hiểm y tế

- Đối với các doanh nghiệp thuộc

lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp,

ngư nghiệp, diễm nghiệp không trả

lương theo tháng thì định kỷ 3

tháng hoặc 6 tháng một lần, người

sử dụng lao động đóng bảo hiểm y

tế cho người lao động và trích tiền

đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương

của người lao động để nộp cùng

một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế

- Tùy thuộc vào nhóm đối tượng

mà tô chức BHXH; cơ quan, tô

chức, đơn vị cấp học bỗng: ngân

sách nhà nước sẽ đóng BHYT vào

Phương thức đóng tiền mua/gia hạn

BHYT hộ gia đình người đại diện hộ gia đình có thê chọn một trong các cách

sau đây:

- Đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc

12 tháng, người đại diện hộ gia đình

trực tiếp nộp tiền đóng BHYT cho cơ

quan BHXH hoặc đại lý thu BHYT tại

cấp xã

- Đóng trực tuyến qua Cổng dịch vụ công quốc gia

- Đóng trực tuyến qua Công thông tin

điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Đối với 2 cách nộp tiền trực tuyến qua

mạng, bạn cần có tài khoản cá nhân đăng nhập dé str dụng dịch vụ công trực tuyến

Sau khi đóng tiền người đại diện hộ gia

đình sẽ nhận được biên lai thanh toán

nộp tiền có ghi rõ thông tin giá trị sử

quỹ BHYT

(Điều 15, Luật BHYT)

dụng thẻ BHYT trong 12 tháng và giấy

chứng nhận tham gia BHYT

(Điều 15 Luật BHYT)

VIỆC

Hồ sơ | - Tờ khai tham gia, điều chính thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS)

tham | - Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật: gia _ | Giấy ra viện có ghi rõ "đã hiến bộ phận cơ thê"

BHYT | - Trường hợp người tham gia được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bố sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03 Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017

Thủ tục | Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ tham gia | Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ tham gia

gia _ | Bước 2: Nộp hồ sơ và đóng tiền Bước 2: Nộp hồ sơ và đóng tiền cho

BHYT | BHYT cho đơn vị nơi đang làm Đại lý thu hoặc cho cơ quan BHXH

Bước 3: Nhận thẻ BHYT

Chương 3 Quyền lợi và phạm vi bảo hiểm y tế

3.1 Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

3.1.1 Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chỉ trả các chi phi sau đây

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định ky, sinh con;

b) Khám bệnh để sàng lọc, chân đoán sớm một số bệnh;

c) Vận chuyên người bệnh từ tuyên huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyên tuyến chuyên môn kỹ thuật Cụ thê là các đối tượng

sau:

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiêu số dang sinh sông tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn

- Trẻ em dưới 6 tuôi

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo

d) Các trường hợp không được bảo hiểm y tế chỉ trả

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng

- Khám sức khỏe

- Xét nghiệm, chân đoán thai không nhằm mục đích điều trị

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá than,

trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhì hay của sản phụ

- Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác

- Khám bệnh, chữa bệnh tốn thương về thê chất, tỉnh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học

3.2 Mức hưởng bảo hiểm y tế

3.2.1 Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh là các đối tượng đăng kí khám bệnh, chữa bệnh theo BHYT và các đối tượng chuyền tuyến điều trị trong trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế đó thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hướng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đôi với đối tượng:

- Người có công với cách mạng

- Si quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân

- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng

- Trẻ em dưới 6 tuôi

- Đối tượng tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên tính từ thời điểm đi KCB đúng tuyến

và có số tiền cùng chỉ trả chỉ phí KCB BHYT lũy kế trong năm > 6 tháng lương cơ sở b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chỉ phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại

tuyến xã;

c) 95% chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng:

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiêu số dang sinh sông tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn

- Thân nhân của liệt sỹ (bố, mẹ, vợ, con đẻ)

d) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác

3.2.3 Chính phủ quy định mức thanh toán chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật, khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu,

sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chỉ phí lớn và các trường hợp khác

4.2 Tại sao cần phát triển bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân?

- Tăng cường hiệu lực, hiệu quả quản lý nhà nước về y tế

- Từng bước hoàn thiện hệ thống chính sách, pháp luật y tế đề tạo động lực thúc đây hệ

- Nâng cao chất lượng, hiệu quả của mạng lưới cung ứng dịch vụ y tẾ từ trung ương đến

cơ sở để đáp ứng với sự thay đổi mô hình bệnh tật, già hóa dân số, hội nhập quốc tế và cuộc cách mạng công nghiệp 4.0; thay đổi phương thức chăm sóc sức khỏe cho người dân theo hướng thực hiện CSSK chủ động hướng tới phòng bệnh, sàng lọc chân đoán bệnh sớm và quản lý bệnh

- Bảo đảm an ninh y tế, tăng cường năng lực chuân bị và ứng phó với dịch bệnh, đặc biệt

là phòng, chỗng dịch bệnh COVID-I9 và các bệnh truyền nhiễm mới; ứng phó kịp thời với biến đối khí hậu, phòng chống, khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa, các tình huống khân cấp về y tế

- Từng bước kiểm soát các yếu tô có hại đến sức khỏe liên quan đến ô nhiễm môi trường

và biến đôi khí hậu, sức khỏe lao động, phòng chồng bệnh nghề nghiệp, phòng chồng tai nạn thương tích, an toàn thực phẩm, lỗi sống và hành vi, nâng cao sức khỏe người dân, phòng chống và quản lý hiệu quả các bệnh không lây nhiễm

- Đối mới công tác đào tạo, quản lý nguồn nhân lực y tế, nâng cao y đức, xây dựng cơ chế đề đội ngũ cán bộ y tế được đãi ngộ xứng đáng Bảo đảm cân đối hợp lý trong phân

bổ, sử dụng nguồn nhân lực y tế giữa các vùng, các tuyến, giữa đào tạo và sử dụng nhân lực y tế

Tăng cường công tác nghiên cứu khoa học, ứng dụng công nghệ cao trong dự phòng, phát hiện, chân đoán và điều trị bệnh tật; đây mạnh thực hiện chuyền đổi số, phát huy vai trò công nghệ thông tin trong quản lý, điều hành và hoạt động chuyên môn y tế

- Phát triển được liệu, công nghiệp dược và thiết bị y tế Bảo đảm đủ thuốc, vắc xin, trang

thiết bị, sinh phẩm y tế với giá hợp lý, đáp ứng nhu cầu phòng, chữa bệnh của nhân dân Thực hiện việc kiểm soát an toàn thực phẩm dựa trên đánh giá nguy cơ, sản xuất kinh doanh theo chuỗi, truy suất nguồn gốc

- Tăng tỷ trọng chỉ tiêu công cho y tế, 95% dân số tham gia BHYT, giảm chỉ tiêu tiền túi của hộ gia đình cho CSSK, nâng cao hiệu quả trong phân bồ và sử dụng ngân sách và các nguồn lực cho y tế, ưu tiên nguồn lực từ ngân sách cho phát triển y tế dự phòng, y tế cơ

sở, vùng nghèo, vùng khó khăn Đây mạnh hợp tác công - tư, đầu tư tư nhân cho y tế, cung câp các dịch vụ theo yêu câu, chât lượng cao