Biểu mẫu biên bản nghiệm thu hạ tầng kỹ thuật

Biện pháp thi công (Manner of Execution hoặc construction method statement) là trình tự và cách thi công 1 công trình cụ thể từ lúc bắt đầu thi công đến lúc kết thúc và bàn giao công trình, trong đó biện pháp thi công (BPTC) phải đề ra được: hiệu quả về thời gian, hiệu quả về phòng chống (như: tai nạn, phòng cháy…)

Trang 1

C ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Công trình: VINHOMES GOLDEN RIVER

H ạng mục: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng)

Trang 2

M3-3.2

C ỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-

TP.HCM, ngày tháng n ăm 20

BIÊN B ẢN SỐ

NGHI ỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: VinHomes Golden River H ạng mục: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng) Địa điểm xây dựng: Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM 1 Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ đối tượng nghiệm thu: bê tông/ ván khuôn/ thép - cột/ vách/ dầm / sàn)

Vị trí thi công: (Ghi rõ v ị trí thi công tầng/ cos/ trục )

2 Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:

- Đại diện Ban QLXD: VinHomes Golden River Ông/Bà: Chức vụ:

Ông/Bà: Chức vụ:

- Đại diện TVGS: Công ty

- Đại diện nhà thầu:

3 Th ời gian nghiệm thu : Bắt đầu: ngày tháng năm 20

Kết thúc ngày tháng năm 20

Tại: (khu v ực/ tòa) - VinHomes Golden River - Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM 4 Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện: a) V ề tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận: Bản vẽ (Nhà thầu ghi những bản vẽ nhà thầu áp dụng trong thi công đã được phê duyệt)

Trang 3

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: (Nhà thầu ghi tất cả các tiêu chuẩn áp dụng đối với hạng mục mình thi công)

- Hợp đồng xây dựng: Số Ngày tháng năm 20

- Biện pháp thi công được Chủ đầu tư phê duyệt

- Biên bản kiểm tra máy móc, thiết bị thi công

- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng:

- Kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm của đối tượng nghiệm thu

- Bản vẽ hoàn công: (Nhà thầu ghi theo bản vẽ hoàn công của nhà thầu)

c) Các ý ki ến khác nếu có

5 K ết luận :

- Đồng ý nghiệm thu, cho triển khai các công việc tiếp theo:

- Không đồng ý nghiệm thu:

ĐẠI DIỆN BAN QLXD ĐẠI DIỆN TVGS NHÀ TH ẦU THI CÔNG

Hồ sơ nghiệm thu công việc xây dựng gồm:

- Biên b ản nghiệm thu công việc xây dựng và các phụ lục kèm theo nếu có;

- Các tài li ệu làm căn cứ để nghiệm thu

Trang 4

Công trình: VinHomes Golden River

Địa điểm xây dựng: Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM

Kính g ửi: - Ban QLXD VinHomes Golden River

- T ư vấn giám sát

Yêu c ầu các bên tổ chức nghiệm thu

 Đối tượng nghiệm thu:

Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ đối tượng nghiệm thu: bê tông/ ván khuôn/ thép - cột/ vách/

d ầm / sàn)

Khu v ực thi công: (Ghi rõ vị trí thi công tầng/ cos/ trục )

Đơn vị thi công đã hoàn thành thi công công tác (ghi rõ công tác cần nghiệm thu) đã tiến hành nghiệm thu nội bộ đạt yêu cầu kỹ thuật, đúng theo hồ sơ thiết kế phát hành và hồ sơ thiết kế thay đổi,

bổ sung theo yêu cầu của Chủ đầu tư

 Mục đích nghiệm thu: Chuyển công tác tiếp theo

Th ời gian tiến hành nghiệm thu trong khoảng:

- L ưu: công trường

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG

(Ch ỉ huy trưởng công trường)

Trang 5

M3-4.3

-

NGHI ỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG, GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG Công trình: VinHomes Golden River H ạng mục: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng) Địa điểm xây dựng: Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM 1 Đối tượng nghiệm thu: Bộ phận công trình xây dựng / hoặc giai đoạn thi công xây dựng được nghiệm thu (Ghi rõ đối tượng nghiệm thu: bộ phận công trình/ giai đoạn thi công)

- Đại diện Ban QLXD: VinHomes Golden River Ông/Bà: Chức vụ:

- Đại diện nhà thầu:

Tại: (khu v ực/ tòa) - VinHomes Golden River - Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM 4 Đánh giá bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng đã thực hiện: a) V ề tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận: Bản vẽ (Nhà thầu ghi những bản vẽ nhà thầu áp dụng trong thi công đã được phê duyệt)

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: (Nhà th ầu ghi tất cả các tiêu chuẩn áp dụng đối với hạng mục mình thi công)

Trang 6

- Đồng ý nghiệm thu, cho triển khai các công việc tiếp theo:

ĐẠI DIỆN BAN QLXD ĐẠI DIỆN TVGS NHÀ TH ẦU THI CÔNG

Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng gồm:

- Biên b ản nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng và các

ph ụ lục kèm theo nếu có;

Trang 7

1 Đối tượng nghiệm thu: Bộ phận công trình xây dựng/ hoặc giai đoạn thi công xây dựng được nghiệm thu

(Ghi rõ đối tượng nghiệm thu: bộ phận công trình/ giai đoạn thi công)

- Đại diện Bộ phận Quản lý chất lượng: Nhà thầu

Ông/Bà: Chức vụ: Ông/Bà: Chức vụ:

- Đại diện Bộ phận thi công: Nhà thầu

3 Th ời gian nghiệm thu :

Bắt đầu: ngày tháng năm 20

Tại: (khu v ực/ tòa) - VinHomes Golden River - Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 -

TP.HCM

4 Đánh giá bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng đã thực hiện:

a) V ề tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được

chấp thuận:

Bản vẽ (Nhà th ầu ghi nh ững bản vẽ nhà thầu áp dụng trong thi công đã được phê duyệt)

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: (Nhà thầu ghi tất cả các tiêu chuẩn áp dụng đối với hạng mục mình thi công)

Trang 8

- Đồng ý mời BQLXD, TVGS đi nghiệm thu:

ĐẠI DIỆN BỘ PHẬN QLCL ĐẠI DIỆN BỘ PHẬN THI CÔNG

Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng gồm:

- Biên b ản nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng và các

ph ụ lục kèm theo nếu có;

Trang 9

Kính g ửi: - Ban QLXD VinHomes Central Park 1

- T ư vấn giám sát

Yêu c ầu các bên tổ chức nghiệm thu

 Đối tượng nghiệm thu:

Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ đối tượng nghiệm thu: bộ phận công trình/ giai đoạn thi công)

Khu v ực thi công: (Ghi rõ vị trí thi công tầng/ cos/ trục )

Đơn vị thi công đã hoàn thành thi công (ghi rõ bộ phận công trình/ giai đoạn thi công cần nghiệm thu)đã tiến hành nghiệm thu nội bộ đạt yêu cầu kỹ thuật, đúng theo hồ sơ thiết kế phát hành và hồ sơ thiết kế thay đổi, bổ sung theo yêu cầu của Chủ đầu tư

 Mục đích nghiệm thu: Chuyển công tác tiếp theo

Th ời gian tiến hành nghiệm thu trong khoảng:

- L ưu: công trường

(Ch ỉ huy trưởng công trường)

Trang 10

M3-5.3

-

NGHI ỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Công trình: VinHomes Golden River H ạng mục: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng) Địa điểm xây dựng: Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM 1 Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ hạng mục thi công cần nghiệm thu)

2 Thành phần tham gia nghiệm thu:

- Đại diện Chủ đầu tư: Công ty CP Đầu tư Dịch vụ Thương mại Thành Phố Hồ Chí Minh Ông/Bà: Chức vụ:

- Đại diện TVTK (n ếu có):

- Đại diện Đơn vị sử dụng (nếu có):

- Đại diện nhà thầu thi công:

Trang 11

TP.HCM

4 Đánh giá hạng mục công việc thực hiện

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu

chấp thuận:

Bản vẽ (Nhà thầu ghi những bản vẽ nhà thầu áp dụng trong thi công đã được phê duyệt)

- Hồ sơ tài liệu hoàn thành xây dựng hạng mục theo danh mục đính kèm

- Văn bản chấp thuận của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền về phòng chống cháy, nổ,

an toàn môi trường, an toàn vận hành theo quy định

- Biên bản kiểm tra hồ sơ tài liệu hoàn thành xây dựng hạng mục công trình của cơ quan quản

lý nhà nước theo phân cấp

- Những điều kiện chuẩn bị để đưa hạng mục công trình vào sử dụng

- Biên bản nghiệm thu nội bộ đối tượng nghiệm thu:

Số: Ngày tháng năm 20

b) V ề tiến độ thi công/ lắp đặt thiết bị:

- Ngày bắt đầu:

- Ngày hoàn thành:

c) V ề công suất đưa vào vận hành (Ch ỉ áp dụng cho hạng mục M&E)

- Theo thiết kế (hoặc theo hồ sơ dự thầu):

- Theo thực tế đạt được:

d) V ề đặc điểm biện pháp để bảo vệ an toàn lao động, an toàn phòng nổ, phòng cháy,

ch ống ô nhiễm môi trường và an toàn sử dụng:

- Theo thiết kế được duyệt:

e) V ề khối lượng: Theo thực thế thi công được nghiệm thu

f) V ề chất lượng thiết bị chạy thử liên động có tải: (Ch ỉ áp dụng cho hạng mục M&E)

- Đạt yêu cầu:

- Không đạt yêu cầu:

g) Nh ững sửa đổi trong quá trình thi công so với thiết kế được duyệt: Danh mục những sửa đổi thiết kế trong quá trình thi công đính kèm

h) Các ý ki ến khác nếu có

Trang 12

- Đồng ý nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình để đưa vào sử dụng:

ĐƠN VỊ TVGS

(Ký tên, ghi rõ h ọ tên, chức vụ và đóng dấu) CH Ủ ĐẦU TƯ

(Ký tên, ghi rõ h ọ tên, chức vụ và đóng dấu)

ĐƠN VỊ TVTK (n ếu có)

(Ký tên, ghi rõ h ọ tên, chức vụ và đóng dấu) ĐƠN VỊ SỬ DỤNG (n ếu có)

NHÀ TH ẦU THI CÔNG

Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành xây dựng hạng mục công trình đưa vào sử dụng gồm:

- Biên b ản nghiệm thu hoàn thành xây dựng hạng mục công trình và các phụ lục kèm theo

n ếu có;

- Các tài li ệu làm căn cứ để nghiệm thu

Trang 13

-

Công trình:VinHomes Golden River

H ạng mục:(Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng)

Địa điểm xây dựng:Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM

ĐẠI DIỆN BAN QLXD

(Ký tên, ghi rõ h ọ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN TVGS

(Ký tên, ghi rõ h ọ tên, chức vụ) NHÀ TH ẦU THI CÔNG

(Ký tên, ghi rõ h ọ tên, chức vụ

và đóng dấu)

Trang 14

1 Đối tượng nghiệm thu:

(Ghi rõ hạng mục thi công cần nghiệm thu)

2 Thành phần tham gia nghiệm thu:

- Đại diện Bộ phận Quản lý chất lượng: Nhà thầu

- Đại diện Bộ phận thi công:Nhà thầu

- Đại diện Công ty: Nhà thầu

3 Th ời gian nghiệm thu :

Bắt đầu: ngày tháng năm 20

TP.HCM

4 Đánh giá hạng mục công việc thực hiện

chấp thuận:

Bản vẽ (Nhà thầu ghi những bản vẽ nhà thầu áp dụng trong thi công đã được phê duyệt)

Trang 15

- Hồ sơ tài liệu hoàn thành xây dựng hạng mục theo danh mục đính kèm

- Văn bản chấp thuận của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền về phòng chống cháy, nổ,

an toàn môi trường, an toàn vận hành theo quy định

- Biên bản kiểm tra hồ sơ tài liệu hoàn thành xây dựng hạng mục công trình của cơ quan quản

lý nhà nước theo phân cấp

- Những điều kiện chuẩn bị để đưa hạng mục công trình vào sử dụng

b) V ề tiến độ thi công/ lắp đặt thiết bị:

- Ngày bắt đầu:

- Ngày hoàn thành:

c) V ề công suất đưa vào vận hành (Chỉ áp dụng cho hạng mục M&E)

- Theo thiết kế (hoặc theo hồ sơ dự thầu):

d) V ề đặc điểm biện pháp để bảo vệ an toàn lao động, an toàn phòng nổ, phòng cháy,

ch ống ô nhiễm môi trường và an toàn sử dụng:

- Theo thiết kế được duyệt:

e) V ề khối lượng: Theo thực thế thi công được nghiệm thu

f) V ề chất lượng thiết bị chạy thử liên động có tải: (Chỉ áp dụng cho hạng mục M&E)

- Đạt yêu cầu:

- Không đạt yêu cầu:

g) Nh ững sửa đổi trong quá trình thi công so với thiết kế được duyệt: Danh mục những sửa đổi thiết kế trong quá trình thi công đính kèm

h) Các ý ki ến khác nếu có

- Đồng ý mời các Bên đi nghiệm thu:

ĐẠI DIỆN BỘ PHẬN QLCL ĐẠI DIỆN BỘ PHẬN THI

CÔNG

ĐẠI DIỆN CÔNG TY

(Ký tên, ghi rõ h ọ tên, chức vụ

và đóng dấu)

Hồ sơ nghiệm thu hoàn thành xây dựng hạng mục công trình đưa vào sử dụng gồm:

- Biên b ản nghiệm thu hoàn thành xây dựng hạng mục công trình và các phụ lục kèm theo

n ếu có;

- Các tài li ệu làm căn cứ để nghiệm thu

Trang 16

M3-5.3.2

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

-

TP.HCM, ngày … tháng … n ăm 2015 S Ố: ………

PHI ẾU YÊU CẦU NGHI ỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Công trình: VinHomes Golden River H ạng mục: (Ghi theo đúng tên trong Hợp đồng) Địa điểm xây dựng: Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM Kính g ửi: - Chủ đầu tư; - T ư vấn giám sát; - T ư vấn thiết kế; - Đơn vị sử dụng; Yêu c ầu các bên tổ chức nghiệm thu  Đối tượng nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ hạng mục thi công cần nghiệm thu) Khu v ực thi công: (Ghi rõ vị trí thi công )

Đơn vị thi công đã hoàn thành thi công hạng muc (ghi rõ hạng mục cần nghiệm thu)đã tiến hành nghiệm thu nội bộ đạt yêu cầu kỹ thuật, đúng theo hồ sơ thiết kế phát hành và hồ sơ thiết kế thay đổi, bổ sung theo yêu cầu của Chủ đầu tư  Mục đích nghiệm thu: Hoàn thành công trình để đưa vào sử dụng Th ời gian tiến hành nghiệm thu trong khoảng: T ừ ……h… đến: … h… ngày … tháng … năm 2015 T ại: (khu v ực/ tòa) - VinHomes Golden River - Số 02 Tôn Đức Thắng - P.Bến Nghé - Quận 1 - TP.HCM N ơi nhận: - Ch ủ đầu tư………

- T ư vấn giám sát:………

- T ư vấn thiết kế:………

- Đơn vị sử dụng………

- L ưu: công ty

Trang 17

5 Công tác v ệ sinh, an toàn lao động đảm bảo yêu cầu

Ý ki ến khác của các bên (Nếu có):

Đồng ý chuyển công tác tiếp theo

Không đồng ý chuyển công tác tiếp theo

BIÊN BẢN KIỂM TRA CÔNG TÁC XÁO XỚI, LU LÈN CÁT NỀN K98

S ố: ……

ĐỊA ĐIỂM:

V Ị TRÍ, CẤU KIỆN KIỂM TRA

S Ơ ĐỒ MẶT BẰNG CẤU KIỆN KIỂM TRA Tên, v ị trí cấu kiện kiểm tra:

N ỘI DUNG KIỂM TRA

K ẾT LUẬN:

Nhà Th ầu

TVGS

Trang 18

BIÊN B ẢN KIỂM TRA CAO ĐỘ HIỆN TRẠNG ĐƯỜNG CÔNG TRÌNH

ĐỊA ĐIỂM

Ghi Chú

Trang 19

Công trình:

C ăn cứ kiểm tra: B ản vẽ thiết kế số:

Th ời gian Ngày, tháng Đạt Không đạt

1 V ị trí khuôn đường

Ý ki ến khác của các bên (Nếu có):

Đồng ý chuyển công tác tiếp theo

Không đồng ý chuyển công tác tiếp theo

TVGS

K ẾT LUẬN:

Nhà th ầu

V Ị TRÍ, CẤU KIỆN KIỂM TRA

N ỘI DUNG KIỂM TRA

BIÊN B ẢN KIỂM TRA CAO ĐỘ, TỌA ĐỘ ĐÀO KHUÔN ĐƯỜNG

H ạng mục :

Tiêu đề	Biểu Mẫu Biên Bản Nghiệm Thu Hạ Tầng Kỹ Thuật
Trường học	Đại Học
Chuyên ngành	Kỹ Thuật Xây Dựng
Thể loại	biên bản
Năm xuất bản	2016
Thành phố	TP.HCM

Định dạng
Số trang	38
Dung lượng	0,9 MB
File đính kèm	[File] Biểu mẫu biên bản nghiệm thu.rar (487 KB)