ỨNG DỤNG THỰC HÀNH CỘNG HƯỞNG TỪ TIM MẠCH TẠI TTYK MEDIC

Hiện tại có nhiều phương tiện chẩn đoán hình ảnh, giúp phát hiện bệnh lý tim mạch. • Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán ban đầu, giúp phát hiện hầu hết các bệnh lý tim mạch. • Chẩn đoán xác định hay tiên lượng bệnh thì cần những phương pháp chẩn đoán chuyên sâu hơn. • Chụp cộng hưởng từ tim (CMR) được coi là tiêu chuẩn vàng để đánh giá khối lượng thất, thể tích và phân suất tống máu. • CMR có thể được sử dụng để chẩn đoán chính xác bệnh cơ tim, đặc biệt là bệnh cơ tim không thiếu máu, u tim… và CMR không bị giới hạn bởi cửa sổ âm.• Tại Trung Tâm Y Khoa Medic, từ 01012021 đến 01122023. • Có … bệnh nhân được chụp MRI tim. • Máy MRI GE SIGNA Explorer 1.5T. • Tháng 10 năm 2021 được nâng cấp lên phiên bản mới MR29.1 bao gồm AIR Recon DL và nhiều ứng dụng mới cho CMR như CardioMaps, MOLLI, 3D MDE…

ỨNG DỤNG THỰC HÀNH CỘNG HƯỞNG TỪ TIM MẠCH TẠI TTYK MEDIC

(APPLICATION OF CARDIOVASCULAR MR IN MEDIC MEDICAL CENTER)

Ths Bs Dương Phi Sơn; Bs Phan Thanh Hải

TTYK Medic TPHCM

MEDIC

• Hiện tại có nhiều phương tiện chẩn đoán hình ảnh, giúp phát hiện bệnh lý tim mạch.

• Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán ban đầu , giúp phát hiện hầu hết các bệnh lý tim mạch.

• Chẩn đoán xác định hay tiên lượng bệnh thì cần những phương pháp chẩn đoán chuyên sâu hơn.

• Chụp cộng hưởng từ tim (CMR) được coi là tiêu chuẩn vàng để đánh giá khối lượng thất, thể tích và phân suất tống máu.

• CMR có thể được sử dụng để chẩn đoán chính xác bệnh cơ tim, đặc biệt là bệnh cơ tim không thiếu máu, u tim… và CMR không bị giới hạn bởi cửa

sổ âm.

• Tại Trung Tâm Y Khoa Medic, từ 01/01/2021 đến 01/12/2023.

• Có … bệnh nhân được chụp MRI tim

• Máy MRI GE SIGNA Explorer 1.5T

• Tháng 10 năm 2021 được nâng cấp lên phiên bản mới MR29.1 bao

gồm AIR Recon DL và nhiều ứng dụng mới cho CMR như CardioMaps, MOLLI, 3D MDE…

• Đặc biệt AIR Recon DL giúp cải thiện nhiều về chất lượng hình ảnh và giảm thiểu tối đa số lần bệnh nhân nín thở

1 Đánh giá chức năng và thể tích các buồng tim.

Mặt cắt 2 buồng thất trái

Vincenzo Russo “Cardiac MRI: technical basis”

Mặt cắt 4 buồng thất trái

Vincenzo Russo “Cardiac MRI: technical basis”

Mặt cắt trục ngắn

Vincenzo Russo “Cardiac MRI: technical basis”

Mặt cắt 3 buồng thất trái

Peter J Cawley “Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging for Valvular Heart Disease Technique and Validation”

Đánh giá chức năng thất trái bằng AI

RV trục ngắn

Report

Biplanar

Report

Đánh giá chức năng nhĩ trái

Đánh giá chức năng nhĩ phải

2 Bệnh tim không thiếu máu:

Case 1: Bệnh nhân nam 55 tuổi, nhập viện vì hồi hộp và đau ngực T.

CINE: Dày vách liên thất đáy và giữa 22mm, dày thành trước phần đáy và giữa

22mm – Bệnh cơ tim phì đại không tắc nghẽn LVOT; LV mass=181gram,

LVEF=68% và SAM lá trước van 2 lá (+)

Sẹo xơ hóa cơ tim vùng trước vách và vùng dưới vách, khối lượng sẹo LGE

là 49 gram và LGE.mass/LV.mass là 27% Tăng thời gian myocardial native

T1=1117ms và Tăng ECV= 46%.

Case 2: Bệnh nhân nam 19 tuổi, nhập cấp cứu vì sốt, mệt mỏi, đau ngực, tăng

và LGE.mass/LV.mass là 11%.

Case 3: Bệnh nhân nam 66 tuổi, nhập viện vì khó thở, đau ngực và phù

2 chi dưới, theo dõi bệnh cơ tim hạn chế

Thời gian mất tín hiệu cơ tim (Myocardial null-point 206msec) trước máu (Blood null-

point 260msec).

Dày đồng tâm các thành thất trái, dãn to 2 nhĩ (RA=55mm, LA=39mm), dày vách liên nhĩ 9mm Khối lượng cơ thất trái=173gram.

Sinh thiết mỡ bụng: Lắng đọng ít amyloid trong mô liên kết sợi mỡ, miễn dịch huỳnh quang phù hợp AL Amyloid từ chuỗi nhẹ Kappa.

Tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi 2 bên; LGE: Sẹo xơ hóa lan tỏa từ nội mạc ra chu vi (circumferential hyperenhancement).

Native T1=1492ms; ECV=44%.

Case 4: 52F đến khám Medic do mệt, siêm tim: TD bệnh cơ tim phì đại thất phải.

Cardiac MRI: Dày nặng cơ tim các thành thất phải, thành tự do thất phải 15mm, thành dưới thất phải 12mm, vách liên thất phía thất phải 6-8mm.

Cơ tim thành thất phải tăng tín hiệu trên T1W và T2W khi không khử mỡ (Non Fat-sat) và mất tín hiệu trên T1W và T2W khử mỡ (Fat-sat) TD Lắng đọng mỡ cơ tim thành thất phải.

3 Đánh giá U tim:

Case 1

• Bệnh nhân nam, 41tuổi, Bà Rịa-Vũng Tàu

• Tiền sử: Tăng huyết áp, SA tim có 1 khối U trong tim

• 3 ngày trước lúc nhập viện: Đánh trống ngực, khó thở khi gắng sức, đau ngực T kéo dài 1-3 phút, không lan, có lúc vã mồ hôi

• Nhập BV Tâm Đức  Medic chụp MRI tim

Hình ảnh CINE: Nhĩ phải có 1 mass, kích thước 14x17mm, cuống bám vào vách liên nhĩ gần gốc van 3 lá, di động  TD Myxoma.

Hình Cine: Khối choán chỗ ở vách liên nhĩ, gần lá vách van 3 lá 

Thành phần U có thể là dịch.

Mass tăng tín hiệu mạnh trên

Case 2: Bệnh nhân nữ 74 tuổi, tiền sử THA-TMCT, đến

khám vì mệt, SA tim: Nang vùng mỏm thất trái.

Cine: Cơ tim vùng mỏm thất trái có 1 khối choán chỗ hình oval,

kích thước d=33x36x38mm, ranh giới rõ.

T1W trước và sau tiêm Gado:

Khối choán chỗ giảm tín hiệu so

với mô cơ tim.

Khối choán chỗ tăng tín hiệu

mạnh trên T2W.

Rest perfusion: Khối choán chỗ giảm tín

hiệu so với mô cơ tim Không thấy tín

hiệu tăng sinh mạch máu.

LGE: Vỏ bao khối choán chỗ đồng tín hiệu với mô cơ tim, bên trong lòng tăng tín hiệu so với mô cơ tim (TD Khối choán chỗ chứa nhiều protein).

Huyết thanh chẩn đoán:

Echinococcus (+) Nang ký sinh trùng (Cardiac

hydatid cyst

Case 3

• Bệnh nhân nữ, 74 tuổi, Long An

• Hồi hộp, đau ngực T

• SA Tim: Khối U trong thất phải, d=10x14mm, di động

• Viện tim  Medic, chụp MRI tim

Khối U mật độ đồng nhất, kích thước d=5x9x12mm, cuống 1.7mm bám vào cột cơ sau bên của van 3 lá, U di động nhiều và qua lỗ van

3 lá  TD Myxoma (3%).

- U đồng tín hiệu trên T1W và bắt thuốc nhẹ sau tiêm Gado.

- U tăng tín hiệu mạnh trên T2W.

- U tăng tín hiệu nhẹ và không đồng nhất trên LGE.

 Papillary Fibroelastoma hay myxoma.

4 Đánh giá van tim:

Bệnh nhân nam, đến khám vì hồi hộp và khó thở, siêu âm tim: Hở van 2

lá nặng, theo dõi van 2 lá 2 lỗ

Kết luận:

• MRI ứng dụng trong thực hành tim mạch, đã phát triển rất mạnh trong những năm gần đây với rất nhiều phần mềm và ứng dụng mới hiện đại

• Hy vọng MRI tim mạch sẽ là công cụ chẩn đoán hấp dẫn hơn nữa

trong tương lai